甲强龙复合液骶管阻滞治疗腰椎间盘突出引起腰腿痛150例效果观察.doc

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1、甲强龙复合液紙管阻滞治疗腰椎间盘突出弓I起腰腿痛150例效果观察作者：韦龙华，黄锦益，韦克，黄泽汉，邓军，彭维波【关键词】甲强龙复合液；舐管阻滞；腰椎间盘突岀症；腰腿痛近年来，随着人们生活水平的提高，生活节奏及工作紧张的增加，以及人们饮食习惯的改变等因素，腰腿痛成了一种常见病和多发病，严重影响人们的工作和生活。腰腿痛大多数是由于腰椎间盘突出引起。对腰腿痛的治疗，各家方法不一，有牵引、理疗、针灸、按摩以及手术治疗等。本院疼痛科于2008年4月份起，开展用甲强龙复合液改良紙管阻滞治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛150例，取得良好的效果，现报告分析如下。资料与方法1•一般资料本组患者共150例，其中

2、男性94例，女性56例，年龄最小28岁，最大68岁。发病时间最短半年，最长15年，单纯腰痛60例,并下肢酸麻痛90例。全部病例均经CT或MRI检查，诊断为腰椎间盘突出症，经排除肿瘤、结核及严重全身疾病，即收入本组治疗。2.治疗方法①甲强龙复合液的配制：取0.75%布比卡因3ml+国产甲泼尼龙琥珀酸纳40mg+维生素B12注射液1mg+生理盐水至20ml,以下简称“甲强龙复合液”。②改良紙管阻滞注射法：患者俯卧在治疗床台上，骯部垫枕抬高臀部，取头低脚高位。穿刺点定位：在患者紙尾部先摸清，扪到两侧紙角，两侧舐角与尾骨构成一三角区，此区中央有一弹性凹陷，即为穿刺点并作好标志。穿刺方法：穿刺点消毒

3、铺无菌巾，用5ml-次性注射针头接装甲强龙复合液的注射器，垂直皮肤进针，依次穿破皮肤及紙尾韧带，有一“落空”感，回抽无血液及脑脊液，即注入甲强龙复合液，边注射边观察病人的反应，注药顺畅，局部有麻胀感，说明针尖进入舐管腔无误。约2~3分钟注完，按压片刻后用创可贴贴穿刺点，患者仍保持头低脚高位，俯卧30分钟后改平卧，视病人无特殊即可离去。必耍时1周后再按本法注射，可连用3次。若用本法治疗后均无好转，即改其他治疗方法。3.疗效评定标准治愈：腰腿痛消失，可正常工作，3个月内无复发；显效：腰腿痛明显减轻，不影响一般工作及生活，3个月内无加重；有效：腰腿痛明显减轻，可从事较轻的工作，对生活无明显影响；

4、无效：经治疗后，症状、体征无明显改变。2.治疗结果经第一次舐管阻滞后治愈42例（占28%）,显效38例（25%）,经第二次治疗后达到显效35例（占23%）,有效30例（占20%）,经笫三次治疗无明显好转5例（3.4%）,总有效率达96.6%,全组均无不良反应。讨论甲强龙复合液中的甲泼尼龙琥珀酸纳（简称甲强龙）是静脉应用的激素类药物，具有良好的抗炎、消肿和免疫抑制作用，能消除受累神经根的炎症和水肿，在椎管内吸收良好，不存在药物在椎管内残留的问题；配合应用少量长效局麻纱布比卡因以阻断疼痛的传导，再加用维生＞B12注射液以营养及修复受损神经腱鞘。另外，阻滞的复合液量大，可冲和、淡化椎间盘突出物渗

5、出液的化学浓度，从而达到消炎、消肿、解痉、止痛的目的。椎间盘突出压迫神经根引起静脉淤血及动脉缺血，引起毛细血管通透性增加，血浆渗出、神经根内压增高，发生慢性神经根炎性损害，释放出组织胺、缓激肽、白介素1和白三烯等炎症介质。此外，因髓核变性，其含有的乳酸氢离子、前列腺素E2和磷脂酶素物质,都有刺激和致痛作用，引起无菌性炎症。这就是紙管内注射激素、局麻药和维生素，以消除神经根炎症，达到解痉镇痛作用的理论依据［1］。改良舐管阻滞操作简单易行，麻醉专业医师均可采用此法，成功率高。本组全部病例均一次穿刺成功，用药后无不良反应，说明本法提高了紙管阻滞的安全性。关于局麻药的浓度及阻滞总量的问题，笔者认为

6、，局麻药的浓度应以最低有效浓度为宜。本组阻滞复合液总量为20ml,布比卡因含量为0.112%,只作用于感觉神经，对运动神经无影响，因局麻药含量少，无毒性反应发生。因阻滞复合液只有20ml,小于舐管腔容积（25〜30ml）,所以不会造成药液容量过大，压力过高引起不良反应。至于20ml复合液能否到达病灶处起作用，笔者认为，腰椎间盘突出症以L4〜5及L5/S1为多发，而20ml复合液在头低脚高的俯卧位时，完全能达到此节段。文献［2］也有类似报道，认为用20ml比较适合，不主张用高浓度局麻及大容量的药量。有关腰椎间盘突出并腰腿痛的舐管阻滞治疗适应证，笔者认为，对轻、中度腰椎间盘突出，直腿抬高试验达

7、50。左右，机械压迫较少，预后较好。对严重腰椎间盘突出或己经造成瘫痪的病人，仍以手术治疗为好。有文献报告紙管阻滞能获得与硬膜外阻滞同样的治疗效果：3］o笔者认为，舐管阻滞治疗腰椎间盘突出症，方法简单易行,并发症少，是该病症的有效治疗方法之一；也是科学的、实用的、值得推广使用。【参考文献】[1]梅芳瑞，张嘛，李长青•腰椎间盘突出症的非手术治疗(40例前瞻性研究)[J]•颈腰痛杂志，1999,20(4):315.[2]张涤非