小儿补液疗法(Pediatric fluid therapy）.ppt

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1、小儿液体疗法(Pediatricfluidtherapy）规培学员：陈功勋2017年9月19日概述液体疗法（fluidtherapy）：是针对某些疾病所发生的水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，通过输注一定量的液体帮助体液重新获得平衡的一种疗法。液体疗法目的（自我体会）：1、纠正失水2、纠正电解质紊乱3、纠正代谢性酸中毒脱水性质（Dehydrationproperty）脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水Isosmotic多见急性腹泻病130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等，脱水量与脱水体征平行低渗脱水Hypo

2、tonic多见营养不良伴腹泻<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水Hyperosmotic高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻脱水的程度表现程度失水量神态口渴感眼眶前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪末梢循环尿量休克轻度脱水Mild3～5％30～50ml/kg精神尚可一般稍凹陷稍干弹性正常湿润有尚温暖正常无中度脱水Moderate5～10％50～100ml/kg精神萎靡烦躁不安不明显明显凹陷干燥弹性较差干燥少稍凉少尿无重度脱水Severe>10％100～120ml/k

3、g昏睡、昏迷明显深陷干燥弹性极差极干无厥冷发绀极少或无有脱水程度的判定脱水程度的判定注意：a.轻中度：皮肤弹性（主要）b.中重度：周围循环（主要）C.皮肤弹性时间：很快平复好1-2s稍差or差>2s极差皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。电解质紊乱钠平衡紊乱（见脱水性质部分）钾平衡紊乱：低钾血症（hypokalemia）（<3mmol/L）高钾血症（hyperkalemia）(>5mmom/L)低钾血症（hypokalemia）原因：1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.细胞内外分布异

4、常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）低钾血症（hypokalemia）临床表现神经肌肉：兴奋性降低，呼吸肌麻痹、麻痹性肠梗阻等心脏：心律失常，心肌收缩乏力，血压下降，甚至心衰；心电图出现U波，QT间期延长，T波增宽、低平、倒置肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒。高钾血症（hyperkalemia）原因：钾摄入过多：常是医源性输入（如大剂量输入含钾抗生素及输入库存血）。钾排除减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质功能降低。钾由细

5、胞内释放过多：挤压综合症、溶血、严重缺氧、酸中毒、应用细胞毒性药物等。高钾血症（hyperkalemia）临床表现：神经肌肉系统症状：血钾>7-8moml/L时出现口周围麻木、面色苍白、全身肌肉无力、甚至吞咽、呼吸困难，腱反射减弱或消失。心血管系统症状：通常出现心动过缓和心律失常，心电图表现T波高尖、P-R间期延长。出现QRS波增宽，房室传导阻滞、P波消失，是严重高钾表现代谢性酸中毒（metabolicacidosis）原因：体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）摄入酸性物质过多（长期

6、服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）代谢性酸中毒（metabolicacidosis）正常值：PH值:7.35-7.45HCO3-浓度：18-27mmol/LBE（剩余碱）值:±3mmol/L临床症状:呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味代谢性酸中毒（metabolicacidosis）分度HCO3-症状轻度（Mild）18~13mmol/L症状不明显。中度（Moderate）13~9mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度（Severe）<9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。液

7、体疗法途径1、口服补液疗法（oralrehydrationtherapyORT）2、静脉补液（intravenousinflusion）口服补液疗法（oralrehydrationtherapyORT）适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失。3.可用于预防腹泻引起的脱水。口服补液疗法（oralrehydrationtherapyORT）禁忌症:1、少尿或无尿；2、严重失水、有休克征象者；3、严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg，此时病人往往不能口服足够量的口服补液盐；4、葡萄糖吸收障；5、由于严

8、重呕吐等原因不能口服者；6、肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔；7、酸碱平衡紊乱，伴有代谢性碱中毒时。口服补液疗法（oralrehydrationtherapyORT）用法（推荐应用含葡萄糖、含钠的1/2张口服补液盐Ⅲ）：轻度脱水：