小儿腹泻病和补液疗法-3学时.ppt

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1、小儿腹泻(InfantileDiarrhea)重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室詹学2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室[概述][病因](难点、了解)[发病机理与临床]（难点、了解）[临床表现]（重点、掌握）[诊断]（重点、掌握）[预防]（了解）[治疗]（掌握液体疗法的原则）2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室小儿腹泻的定义(Definitionofinfantilediarrhea)大便性状改变大便次数增多2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室概述腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月~2岁。引起小儿腹泻

2、的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室病因内因(易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟机体防御功能较差人工喂养外因感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室感染性因素病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。图1细菌：(1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌

3、。(2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。真菌：白色念珠菌.图32010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室轮状病毒腺病毒冠状病毒星状病毒2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室霍乱弧菌痢疾杆菌2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室非感染因素饮食因素：即食饵性腹泻症状性腹泻:过敏性腹泻:其它：如乳糖不耐受、天气因素2010重庆医科大学附属儿童医院

4、传染病教研室发病机理2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室ETEC肠粘膜上皮细胞　繁殖　肠毒素不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）上皮细胞膜受体结合腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMPGTPcGMP肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加肠液增多，超过结肠吸收能力腹泻激活激活肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室侵袭性细菌　侵入肠粘膜固有层充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血腹　泻侵袭性肠炎（渗出性腹泻）2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病毒小肠绒毛上皮细胞复　

5、制上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代回吸收面积↓双糖酶活性↓水电解质吸收↓肠腔渗透压↑腹　泻2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室食饵性腹泻饮食不当食物未被充分消化、吸收积滞在肠道上部，酸度下降肠道细菌上移、繁殖食物被发酵、腐败短链有机酸增多　　　腐败性产物（乙酸、乳酸）　　（如胺类）肠腔渗透压升高水份进入肠腔　　肠蠕动加快腹　泻2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室临床表现2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室病程分类急性腹泻：腹泻病程＜2周迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月慢性腹泻：腹泻病程＞2月2010重庆医科

6、大学附属儿童医院传染病教研室腹泻病的共同临床表现轻型腹泻特点:①胃肠道症状轻②无脱水③无中毒症状重型腹泻特点：①胃肠道症状重②明显脱水，电解质紊乱③中毒症状重2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室脱水定义指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室一、脱水程度的判断脱水程度轻度中度重度体液丢失<5%5~10%>10%占体重%失水量(ml/kg)5050~100100~120精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿

7、量稍减少明显减少无尿肢端循环暖和稍凉凉、湿（厥冷）2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室二、脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠>水钠=水钠<水失的比例血钠(mmol/L)<130130-150>150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室2010重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室2010

8、重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎其他：真菌寄生虫食饵性腹