液体疗法 Fluid Therapy.ppt

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1、液体疗法FluidTherapy一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大．体液的总量在新生儿为80%年长儿为65%成人为60%．小儿体液平衡特点2.体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多．体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液血浆间质液细胞内液各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1

2、540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄3.水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及

3、乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.91058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压100ml水1mmol1mOsm对于非电解质1mmol葡萄糖1

4、mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/L四、液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mm

5、ol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）五、酸碱平衡及调节二个概念：1、酸碱平衡“酸度”“碱度”2、阴阳离子平衡“阴离子”“阳离子”五、酸碱平衡及调节体液的酸碱平衡调节缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1Na2HPO4/NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）调节HCO3-血中NaHCO3/H2CO3=20:1代偿调节有一定限度．六、酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PH：7.4(7.35~7.45)PaCO2：40(34~45)mmHgSB：2

6、4(22~27)mmol/LBE：-3~+3mmol/LCO2CP：22(18~27)mmol/L酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒（代偿性、失代偿性）七、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症液体疗法FluidTherapy一、概述目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能一、概述（续）途径：口服静脉二、液体补充及酸中毒的纠正1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生

7、理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后14~16h内均匀滴入约为

8、10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在14~16h内