液体疗法FluidTherapy

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1、液体疗法FluidTherapyreview授课对象：04级七年制上课时间：2007.10.25一、小儿体液平衡特点fluidbalance1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大．体液的总量在新生儿为80%(1月75%、婴儿70%)年长儿为65%成人为60%（8岁达成人水平）小儿体液平衡特点2.体液的分布：年龄越幼，细胞外液量相对越多．体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液血浆间质液细胞内液各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内

2、40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄3.水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。二、小儿体液中电解质成分ElectrolyteComponent

3、小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。三、电解质浓度及其换算ElectrolyteConcentrationandconversion百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子）mmol毫摩尔(毫克分子)1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.9

4、1058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的非电解质成分溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压100ml水1mmol1mOsm对于非电解质1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（电解质）（白蛋白）阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.515

5、1mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/L四、液体张力Fluidosmoticpressur等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）五、酸碱平衡及调节acid-basebalanceandadjustment二个概念：1、酸碱平衡“酸度”“碱度”2、阴阳离子平衡“阴离子”“阳离子”五、酸碱平衡及调节体液的酸碱平衡调

6、节缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1Na2HPO4/NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）调节HCO3-血中NaHCO3/H2CO3=20:1代偿调节有一定限度．六、酸碱平衡指标acid-basebalancemarker血气分析：（正常值）PH：7.4(7.35~7.45)PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性）HCO3-：24(22~27)mmol/L(SB)（代谢性）BE：-3~+3mmol/L（代谢性）CO2CP：22(18~27)mmol/L（代谢性为主/呼吸性）酸碱平衡紊

7、乱呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)代谢性酸中毒(metabolicacidosis)代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)（代偿性、失代偿性）七、电解质紊乱electrolytedisturbance腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症液体疗法FluidTherapyTreatment一、概述Overview目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能一、概述（续）途径：口服静脉

8、二、液体补充及酸中毒的纠正Fluidtherapy1）累积损失量：2）继续损失量：3）生理需要量：液体的量、