应用缩宫素在剖宫产胎头高浮中的临床观察.doc

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1、应用缩宫素在剖宫产胎头高浮中的临床观作者：陈金容单位：广东省东莞市虎门镇计生所妇产科【摘要】日的：探讨胎头高浮在剖宫产术中出胎头前，静脉注射缩宫素后娩出胎头的易难度。方法：开腹切开子宫后，给孕妇静脉注射缩宫素10U,待子宫开始收缩，胎头向下降时，术者快速伸手入宫腔上托胎头，同时按压宫底即能娩出胎头（观察组），对照组在娩出胎头前不注缩宫素。结果：观察组均能轻松一次性娩出胎头，新生儿窒息发生率低，对照组娩出胎头困难，新生儿窒息发生率高。结论：剖宫产术时，对有胎头高浮的孕妇，在岀胎头前静脉注射缩宫素能帮助娩出胎头，安全、不良反应

2、小，新生儿窒息发生率低。【关键词】胎头高浮剖宫产缩宫素新生儿窒息近年来由于肥胖孕妇增多、巨大儿增多，以及社会因素等使剖宫产手术指征相对扩大，致剖宫产率明显增高，而以上因素大多都存有胎头高浮的情况，而目前孕妇对手术切口要求也提高，多数要求腹部横切口，以上因素均易致剖宫产术或二次剖宫产术时取头困难增加。为了避免因剖宫产而发生新生儿缺氧等并发症，我们采用在剖宫产术中取出胎头前先静推缩宫素10U,使子宫收缩,逼迫胎头向骨盆方向下降时，术者再伸手取胎头，取得了良好的效果。现报道如下。资料与方法2006年1月〜2009年1月收治要求剖

3、宫产的足月孕妇（社会因素）88例（头位），有剖宫产指征（头位）但未进入产程的且存有胎头高浮的孕妇（产科因素）112例。随机分为两组，研究组100例,对照组100例。各组年龄、孕周、胎次无明显差异，具有可比性。所选病例均无胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、妊高征和高血压心脏病等内科合并症。方法：观察组腹部横切口，开腹后横切开子宫下段，吸净羊水,台下护士取缩宫素10U+5%葡萄糖注射液5ml静脉注入，10秒钟内注完，术者观察见子宫开始收缩，胎头开始向骨盆方向下降时,快速伸手入宫腔上托胎头，助手稍用力按压子宫底，术者即能轻松托出胎头

4、，对照组手术方式及步骤同观察组，只是在托出胎头前不用缩宫素，仅靠助手按压宫底协助术者娩出胎头。观察指标：①娩出胎头次数、时间、易难度；②新生儿窒息情况。效果评定标准：①有效：1次性轻松娩出胎头；②无效：2次以上，困难地娩出胎头。统计学处理：采用t和X2检验。结果两组术中娩出胎头情况：娩出胎头次数指助手按压宫底的次数,连续按压1〜2次即能娩出胎头算1次，连续按压4次即能娩出胎头算2次，连续按压5以上才能娩岀胎头算3次。见表1。表1两组术屮娩出胎头情况比较（略）讨论剖宫产的目的是保证母婴安全，尤其是胎儿安全，但对胎头高浮患者，

5、母婴损伤常不可避免，胎头高浮较胎头水深入骨盆更易多发生取出困难。以往，对胎头高浮出头困难很多同行采用产钳娩出胎头，常引起子宫切口撕裂和新生儿损伤。现在我们采用此方法后，母婴损伤明显减少。原理为娩岀头前快速静脉注射缩宫素10U,引起子宫平滑肌强直性收缩，逼迫胎儿头迅速向骨盆方向下降，此时术者快速伸手入宫腔托住胎头，当术者明显感觉到胎头向下方压迫时即向切口方向上托胎头，同时由于子宫体变硬，子宫轮廓清楚，助手稍用力按压子宫底，术者就能轻松托出胎头，，整个过程不超过20秒。而对照组在娩出胎头前因无宫缩,子宫轮廓不清，助手在按压子宫

6、体时，子宫体左右摇摆，使胎头下降不顺畅，致使娩出胎头时间过长，部份需钳产出头。木观察组有12例娩出胎出时间过长的原因是：①瘢痕子宫合并麻醉欠佳；②肥胖症孕妇又伴胎儿体重偏小或体重偏大；③麻醉效果不佳，使腹直肌松弛不好，从而限制了子宫切口的暴露。以上因素均致切口梗阻，所以在注射缩宫素前必须判断有没以上因素存在，必要时延长腹部切口或切断部份腹直肌，避免因横切口梗阻所致娩出胎头困难。在娩出胎儿头前，因注射缩宫素，导致子宫收缩，宫内胎儿由于受宫内压力的作用挤出了呼吸道的羊水，对减少新生儿吸入性肺炎和新生儿窒息的发生起到了重要的作用

7、［叮。虽然静注缩宫素后引起了强直性子宫收缩致胎盘血供停止，但因整个娩出胎头过程不超过20秒，故短时的血供停止不会引起新生儿窒息。对照组娩出胎头前，胎儿因无宫腔压力的作用，无法挤岀呼吸道的羊水，加上娩出胎头时间长(大多在30-60秒)，所以新生儿窒息发生率高21%,观察组6%。两组差异有显著性(PV0.01)。剖宫产常见的并发症为术中宫缩乏力引起的出血，有学者报道宫缩乏力因素占术中出血的40.9%［2］,选择性剖宫产，由于术前孕妇无宫缩，术后部分患者子宫平滑肌不能及时收缩，致产后岀血量增多［3］。本观察组由于在娩出胎头前高浓

8、度快速注射缩宫素10U,使子宫平滑肌提前收缩，对术中术后子宫收缩连续性起到很好的作用，同时由于子宫肌提前收缩又能促进胎盘及时剥离从而减小子宫出血，本文观察组1分钟内胎盘及时剥离82例,对照组23例，观察组出血量190ml以内91例，200〜290ml19例，300〜500ml0例，对照组出血量分别为50