不同剂量缩宫素用于剖宫产术中的临床观察

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1、不同剂量缩宫素用于剖宫产术中的临床观察　　【摘要】目的：探讨剖宫产术中应用缩宫素的合适剂量。方法：选择60例足月子宫下段剖宫产孕妇，随机分为2组，组1（30例）于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素10U，同时静脉滴注缩宫素10U，组2（30例）于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素20U，同时静脉滴注缩宫素20U。观察2组术中出血量、血压、心率的变化和药物不良反应。结果：2组术中出血量差异无统计学意义，用药后5minSBP、BDP均下降，HR升高，其中SBP、BDP下降幅度组2显著高于组1（P＜0.01），但2组HR升高幅度无统计学意义；用药后10min，SBP、DBP、HR均升高，其中SBP、BDP升高幅度组

2、2显著高于组1（P＜0.01），HR升高幅度组2高于组1（P＜0.05），不良反应发生率组2明显高于组1（P＜0.01）。结论：剖宫产术中应用较小剂量的缩宫素更有利于产妇。　　【关键词】缩宫素；剖宫产　　　　临床上剖宫产术中应用缩宫素的剂量存在很大分歧。如何应用缩宫素，既保留其收缩子宫作用，又预防和减轻其心血管不良反应，是临床医师关注的焦点。本研究比较两种不同剂量缩宫素的临床疗效及其不良反应，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择60例足月子宫下段剖宫产的产妇，ASAI或Ⅱ级，年龄、体质量、孕周两组无明显差异。其中巨大儿13例，羊水过多5例，胎儿宫内窘迫21例，原发或继发宫缩乏

3、力16例，妊娠高血压疾病5例。所有产妇均无严重心、肺、肝、肾功能疾患。术前血压小板计数＞10×109/L，凝血功能检测正常。　　1.2方法60例产妇均在连续硬膜外麻醉下行横切口子宫下段剖宫产术，随机分为2组。组1（30例）于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素10U，同时缩宫素10U入复方乳酸钠500ml静脉滴注。组2（30例）于胎儿娩出后子宫肌注缩宫素20U，同时缩宫素20U入复方乳酸钠500ml静脉滴注。　　1.3观察指标重量法计算术中出血量，观察产妇术中出血量、血压、心率的变化和药物不良反应等指标。　　1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。　

4、　2结果　　2.1两组产妇的年龄、体质量、孕周、手术时间、术中输液量、术中出血量和尿量比较两组产妇的年龄、体重、孕周、手术时间、术中输液量、术中出血量和尿量差异均无统计学意义，见表1。　　　　2.2两组产妇用药前后血压、心率比较两组产妇用药前SBP、DBP、HR差异均无统计学意义。用药后5minSBP、BDP均下降，HR升高，其中SBP、BDP下降幅度组2显著高于组1（P＜0.01），但2组HR升高幅度无统计学意义；用药后10minSBP、DBP、HR均升高，其中SBP、BDP升高幅度组2显著高于组1（P＜0.01），HR升高幅度组2高于组1（P＜0.05），见表2。　　　　　　讨论　　产

5、后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一。剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更为常见[1]。缩宫素仍是治疗宫缩乏力的首选，其加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切。但缩宫素也有其固有的不良反应，引起短暂性血压下降和反射性心率增快。当应用较大剂量时，表现出加压素的活力，使周围血管收缩，引起血压上升，脉搏增快。　　缩宫素对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管有扩张作用，但对脐带、胎盘血管有强收缩作用。缩宫素有直接抑制心脏收缩力，减慢心率作用，其机制同心脏内缩宫素受体，心脏胆碱能神经元以及NO因素有关。而且缩宫素的这种对心脏

6、的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关。由于反射机制的参与，以及缩宫素的间接作用，子宫突然缩小，子宫血窦内的血液回流入体循环，回心血量增加，代偿性心率增快，血压升高。对于患心脏病的孕妇，易诱发心力衰竭。　　缩宫素的心血管不良反应同剂量相关，多数学者认为小剂量缩宫素缓慢注射或以一定剂量稀释后静脉滴注，对血流动力学影响较轻。而缩宫素半衰期为3~20min，代谢失活快，单次应用后作用时间短暂，故应给予静脉给药维持有效血药浓度。缩宫素是通过缩宫素受体发挥作用[2]，受体占满后已发挥最大效应，此时再增加缩宫素的用量，只会增加其不良反应，而无太多的益处。子宫肌注缩宫素极量为20U/次。如仍宫缩乏

7、力，不盲目加大缩宫素的剂量，而需要考虑产科措施，合用或加用其它加强宫缩药物以达止血目的。本观察表明，采用缩宫素较小剂量能达到与较大剂量相似的止血效果，而不良反应明显减少，对产妇更有利。　　　　参考