我国城乡基本医疗保险一体化路径研究

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1、我国城乡基本医疗保险一体化路径研究　　摘要：城乡基本医疗保险一体化运行是我国医疗保障制度改革的必然趋势，学术界对此进行了大量的研究和探讨，将分析学界争议较大的城乡基本医保一体化实现路径，包括整合方式和整合归属部门两方面，并提出政策建议。关键词：医疗保险；一体化；路径；政策建议中图分类号：F2文献标识码：A文章编号：16723198（2013）13003402实现城乡基本医保一体化是大势所趋，国内不少学者围绕着城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度衔接合并建立城乡居民基本医疗制度进行了研究。关于城乡基本医疗保险一体化的必要性、可行性和面临的障碍，目前学界基本上已

2、形成共识，但在具体实现路径和政策建议等方面，学界存在较大争议。本文即对城乡基本医疗保险一体化路径进行分析并提出政策建议。1我国城乡基本医疗保险一体化的实现路径9我国城乡基本医疗保险一体化的实现路径，学者取得了渐进式改革、分阶段推进的基本共识，即立足国情与经济发展水平相适应，遵循循序渐进、逐步推进的原则，分阶段有步骤的化异趋同。各地区应根据具体情况通过整合制度完善制度设计和配套措施实现全民医保。但是在具体的整合方式及整合归属部门的选择上，学界存在分歧。1.1整合方式（1）一次整合。有研究认为三大基本医疗保险应打破身份、职业等限制，整合三险的管理资源，统一行政管理，构

3、成缴费水平、给付水平和服务水平均不相同的三层次医疗保险形式，即一制多档形式，政府强制国民参保，国民根据自身经济能力和健康状况自由选择参保档次。鉴于我国城镇职工医保制度相对健全和城乡经济发展水平的差异，打破医保的职业限制缺乏可操作性，因此一次整合方式在我国尚未实践。（2）逐步整合。有学者指出城乡医疗保障统筹发展的中期阶段要对制度进行整合衔接，将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保，将公费医疗并入城镇职工医保，最后将城乡居民医保和城镇职工医保合并为国民基本医疗保险制度。学者们从整合条件的角度出发，提出新农合制度与城镇居民医保的统一要建立在二者筹资水平和补偿水平都有所

4、提高的基础上，如当新农合的报销比例达到和城市居民医保报销比例一致时，将新农合和城镇居民医保整合起来，形成城乡居民医保；随后经过逐步拉近筹资结构偿付标准，实现城乡居民医保和城镇职工医保的整合。9目前采用逐步整合方式实行城乡医保一体化的有成都市、厦门市、昆山市、浙江余杭地区、珠海市，其中成都市的改革成效最为显著，相关研究文献较多。成都市采取“制度一体化、保障均等化”的模式进行城乡医疗保险一体化改革。2008年在全国率先将居民医保、新农合、大学生医保归并为一体化的城乡居民基本医疗保险制度，突破了城乡身份界限，并采取分档设计，城乡居民可自由选择一个参保档次；2009年将被

5、征地农民社保并入职工社保，实现待遇同等；2010年实施城乡一体化大病补充医保制度，将城镇职工和城乡居民全部纳入覆盖范围，并于次年增加了一个缴费档次任城乡居民选择一档参保；2011年出台农民工综合社保与职工社保并轨政策，实现住院医疗、工伤、基本养老、失业、生育保险待遇同等。成都市由此形成了以城镇职工医保和城乡居民医保两大制度为支柱，大病互助保险为补充，缴费和待遇标准多层次，保险关系转移接续全市无障碍的城乡一体化医保体系。9在制度整合的同时，成都市也实现了城乡医保统一经办管理。2007年形成了人社部统一管理，相关部门各司其职的城乡医保管理体系；2009年实行医保基金市

6、级统筹，统一由市级经办机构和市级财政专户管理，统筹基金实行由定点医疗机构先行记账结算，再与医保经办机构申请结算的方式支付。同时市里先后投入1.7亿元，将原有的社保系统进行改造和数据迁移、集中，开通了全市统一的城乡医保信息系统，实现了全城结算，即参保人员可在全市任何一家定点药店刷卡购药，在任何一家定点医疗机构就医即时结算。城乡一体化的医保体系建立以来，成都市基本医保的财政补助、缴费标准、报销比例和最高支付限额均逐年提高。1.2整合归属部门国务院办公厅2013年3月28日发布《关于实施任务分工的通知》，要求6月底前完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新

7、型农村合作医疗的职责等。4月11日，在国家卫计委召开的医疗保障管理体制有关课题研讨会上，与会专家达成共识：现行基本医保制度管理部门分立，造成财政的重复投入和管理上的相互掣肘，因此三项基本医保制度应交由同一个部门管理，这样做符合医保发展规律，更与当前权责一致的机构改革精神相契合，但对交由国家卫计委还是人社部管理却存在分歧。（1）国家卫生和计划生育委员会。9有专家指出，由国家卫计委管理基本医保有利于医疗保险和医疗卫生服务的统筹管理，而人社部缺乏相关专业知识。新农合以相对较低的筹资水平实现了较高参合率、较高报销比和更广受益面，显现出卫生部门统筹管理医疗保障和医疗服务的优

8、良绩效。此