宫腔镜下冲洗引流治疗宫腔积脓5例临床体会.doc

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1、宫腔镜下冲洗引流治疗宫腔积脓5例临床体会赵桂珍（甘肃省庆阳市环县人民医院甘肃环县745700）【中图分类号】R711.32【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）25-0398-01宫腔积脓好发于老年绝经多年的女性，多继发于子宫内膜炎，少数继发于子宫内膜癌，传统的治疗方法有扩宫引流、低负压吸引冲洗引流、宫腔置管引流及子宫全切术。我院近一年来在宫腔镜检查时发现宫腔积脓5例，即采用宫腔镜下冲洗引流，术后辅以大剂量抗菌素联合治疗，取得良好的效果。先将具体情况及治疗体会报道如下：1临床资料1.1一般情况年龄55—65岁，平均60岁，1例绝经6年，2例绝经8年，1例绝经20年。1.

2、2临床表现患者均有下腹隐痛、腰舐部坠胀、阴道有黄水样或脓血性分泌物，反复抗菌素治疗效果不佳。门诊查牛命体征正常，心肺无异，腹软,下腹部压痛。妇科检查:外阴老年性，阴道畅，宫颈萎缩，宫口见脓性分泌物流出，宫体略大，质软，压痛，双侧附件未扪及异常。B超提示：子宫肥大，宫腔有条形液性暗区。化验血常规正常。宫口分泌物做细培养及药敏，两例培养出大肠杆菌，对派君舒敏感，3例未培养出细菌。1.3诊断与治疗5例患者做心电图正常，传染病筛查阴性，拟门诊行宫腔镜检查。术中探查宫口松弛，不需扩宫，4.5mm镜鞘可顺利通过，宫腔镜进入宫腔后见出水口有黄色脓液流出，考虑宫腔积脓，即缓慢膨宫（膨宫介质为牛-理盐水，压

3、力60-80mmHg,流速20-30ml/min）＞冲洗，始见了宫表面覆盖一层稠厚、棕黄色脓痂，洗去后显露其下方棕红色内膜，未见局灶性病变，冲洗干净后顺序观察子宫腔、双侧输卵管开口、子宫内口及颈管无异，出水口流出液清亮，手术停止。术后给抗菌素联合治疗20天，阴道少量流血7天。随访半年无复发。2讨论2.1诊断及操作技巧腔积脓好发于老年绝经多年的女性，多继发于子宫内膜炎，少数继发于子宫内膜癌。木文五例55-65岁，绝经6・10年，因老年女性体内雌激素水平下降，阴道粘膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道PH值增高，局部抵抗力下降,致病菌容易入侵繁殖，并逆行感染引起子宫内膜炎症，炎性分泌物或子宫内

4、膜癌性分泌物，引流不畅，形成积脓。木文5例宫腔积脓宫腔镜检查时宫颈萎缩，但均未狭窄，未扩宫，4.5mm镜鞘可顺利通过，但老年女性子宫肌层弹力下降，加之炎细胞浸润，子宫呈囊袋状，因此宫腔镜操作须轻柔谨慎，以防子宫穿孔，膨宫应缓慢，待冲洗干净后调整膨宫压力，以利清晰观察整个宫腔情况，防开始压力高、膨宫快致脓液冲入输卵管进入腹腔致炎症扩散或宫腔出血致脓栓转移或栓塞。2.2治疗体会宫腔镜检查用于宫腔积脓的诊断和治疗中，即明确诊断,又可在育视下冲洗干净宫腔，直视宫腔及宫颈管内病变，必要时进行定位活检及诊刮，为子宫内膜癌的诊断提供新的途径，避免盲目诊刮致漏诊或炎症扩散，为宫腔积脓患者提供恰当的治疗方案

5、，避免过度治疗或治疗不足延误病情。本文5例患者宫腔镜下冲洗干净后，未发现可疑病灶，术后辅以大剂量抗菌素联合治疗10天，随访半年无复发。笔者体会宫腔镜检查用于宫腔积脓的诊断和治疗中，有重要的价值。