绝经后妇女宫腔积脓的临床分析

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1、绝经后妇女宫腔积脓的临床分析陈秀英(四川省都江垠市中医医院四川都江垠611830)【摘要】目的探讨绝经期妇女宫腔积脓的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2010年3月至2013年4月期间收治的18例宫腔积脓患者资料。结果均治愈出院。结论绝经后妇女宫腔积脓症状体征不典型，及时诊断、及时治疗预后良好。【关键词】宫腔积脓绝经后【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)27-0067-02宫腔积脓常发牛于绝经后的妇女。据报道，绝经后妇女宫腔积液的发牛率为11.83%,官腔积脓的发牛率约为0.5%。但随着年龄的增

2、大和绝经时间的延长，发牛率将逐渐增高［1］。因其症状不典型，临床上可误诊为阑尾炎穿孔、消化道穿孔等疾病，加之绝经后妇女宫壁薄、弹性差，常并发子宫穿孔破裂，脓液进入腹腔引起腹膜炎及腹腔脓肿形成，而以急腹症就诊。易延误病情，常给绝经后的妇女带来痛苦。故早诊断早治疗尤为重要。现就我院2010年3月至2013年4月期间收治的宫腔积脓的患者作回顾分析。1临床资料1.1一般资料2010年3月至2013年4月期间收治的18例宫腔积脓的患者，年龄59・82岁，平均年龄66.9岁，绝经年限9・29年，绝经后宫内节育器未取者3例。1.2临床表现10例有下腹

3、隐痛、腰舐部坠胀感伴阴道流液；3例合倂宫内节育器；4例有发热、下腹痛、阴道流液的典型症状；其中2例合倂宫内节育环者症状较重；1例因腰背部胀痛伴尿频、尿痛先收入内科，后因有阴道流液症状，B超提示宫腔积液转入妇产科;2例合倂高血压；1例合倂糖尿病；4例无明显症状，体检时行B超检查提示宫腔积液收入住院。妇检:10例下腹有轻微痛、反跳痛，子宫体及双附件轻压痛；4例下腹明显压痛反跳痛，有肌紧张；4例无明显体征。1.3辅助检查B超提示宫脓积液口例;宫腔积脓4例;宫腔积液伴宫内节育器2例;宫腔积液伴宫内节育器并有盆腔积液者1例;宫腔积液合倂附件包块1

4、例。血常规白细胞总数升高者5例，中性粒细胞升高10例。1.4诊断根据患者症状体征及辅助检查，最后行宫腔镜检查及术后病理检查明确诊断。1.5治疗入院后1例因合倂宫内节育环，子宫穿孔行急诊手术；其余先静滴抗生素抗感染，经抗感染治疗后1例因合倂附件包块行手术治疗；2例行宫腔镜检查+取环术+宫腔引流术+继续抗感染；3例行宫腔镜检查+宫腔引流术+继续抗感染;5例行宫腔引流+诊刮术+继续抗感染，其余6例一直用抗生素治疗。2结果18例宫腔积脓患者2例手术，16例保守治疗，所有病例均治愈。3讨论3.1宫腔积脓的原因1）卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道

5、壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低［2］。致病菌容易导致发生感染从而形成阴道炎，宫颈的纤维细胞发生增生，使腺体减少，宫颈管缺乏保护，上行感染而引起；2）颈管狭窄粘连，使宫腔的分泌物排除受到影响，易导致宫腔出现积血或积脓。3）萎缩的子宫内膜血运减少，缺乏再生和修复能力，无周期性脱落，为细菌滞留生存提供了良好的条件。4）绝经后宫内节育器未及吋取岀，当宫腔内长期放置节育器，节育器的形状与人小是按育龄女性宫腔的基本形态与大小设计制造的，节育器不能随着宫腔的缩小而缩小,而是因受挤压变形，肌壁受压处逐渐萎缩、凹陷

6、，金属节育器易嵌入肌壁［3］,刺激致宫腔积液积脓。或合并糖尿病、子宫内膜结核子宫内膜癌、子宫颈癌等，则易发生宫腔积液、积脓。3.2宫腔积脓的临床特点：宫腔积脓为老年妇女，老年妇女反应迟钝、对症状不敏感，故发病隐匿，症状不典型，极易误诊;小的宫腔积脓常不易被误诊，但大的宫腔积脓则可使子宫壁变薄，体积变大易误诊为卵巢、膀胱肿瘤或盆腔脓肿，病情严重者可致子宫穿孔，发生急性炎症，有被误诊为消化道穿孔的可能⑷。3.3诊断，根据患者病史、妇科检查、B超予初步诊断，后经宫腔镜及病理检查结果确诊。B超检查应用广泛，无创伤，对本病有重要诊断价值。B超检查

7、可了解子宫形态大小，子宫内膜厚度，宫腔积液的多少。B超显示，脓腔液化不全时，可见不规则的无冋声区内有散在光点及分隔光条，或部分暗区与强弱不一的实性冋声区。脓腔完全液化后呈无回声区，脓液稀薄者，常呈大片状无回声区或间有稀疏的弱光点冋声；脓液黏稠并含有脱落坏死组织时，脓液内常有密集粗细不均的点状或斑片状冋声［5］。3.4宫腔积脓的鉴别诊断：宫腔积脓应与单纯性子宫内膜炎、子宫内膜癌相鉴别。3.5宫腔积脓的治疗。为减轻老年妇女的痛苦，对宫腔积脓的治疗尤为重要。宫腔积脓大多采取保守治疗，若伴发子宫穿孔，或合倂有附件病变吋应及吋手术。3.5.1寻找

8、发病原因，积极治疗，取出宫内节育环，积极治疗子宫内膜炎。3.5.2药物治疗，宫腔枳脓有多种细菌感染，有需氧菌、厌氧菌、G阳性菌、G阴性菌及支原体、衣原体，应采用广谱抗菌素。疗程7—14天。先采取静脉滴注，症