绝经后妇女子宫腔积脓致子宫穿孔误诊原因研究

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1、绝经后妇女子宫腔积脓致子宫穿孔误诊原研究【摘要】子宫腔积脓是妇科感染性疾病之一,好发于绝经后老年妇女。当炎症侵润至子宫肌层及浆膜层可导致子宫穿孔,多易误诊为外科疾患和卵巢囊肿。【关键词】绝经后妇女;宫腔积脓;子宫穿孔;误诊分中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10—0728—01绝经后妇女体内雌激素水平下降,子宫内膜萎缩,功能消失,病源微生物上行感染,发生慢性子宫内膜炎,子宫颈口水肿,狭窄,分泌物不易排出,滞留在子宫内,为细菌生存提供了良好的条件,大量多核细胞侵润及溃疡形成;宫腔压力不断增大,以至子宫穿孔,导致急性腹膜炎。术前确

2、诊率低,【1】易误诊为外科疾患和卵巢囊肿。1临床表现子宫腔积脓导致子宫穿孔一般表现为发热,畏寒,下腹膨胀,腹痛,肠鸣音减弱,急性腹膜炎的体征。2误诊原因分析2.1临床表现不典型老年妇女抗病能力低下,容易罹患急、慢性感染,加之老年患者反应迟钝,体温调节能力降低,对疼痛不敏感,【2】病后常缺乏典型症状和体征,而易被误诊。2.2病史采集不详细,查体不全面患者对自身疾病的忽视或羞于就诊,临床医师未能详细,全面了解病史,造成误诊。如是否有长期、慢性下腹痛或不适,是否有宫内节育器,是否白带增多甚至阴道排液、排脓2.3临床医师经验不足,缺乏对病情的全面分析和动态观察临床医师对绝经后老年妇女

3、急腹症缺乏足够的认知,认为绝经后囊肿,肌瘤会缩小,甚至消失,不会把注意力过多的集中在子宫上,过于依靠辅助检查,导致误诊。2.3.1超声检查诊断有重要参考价值老年妇女子宫萎缩,当子宫腔积脓过多,子宫壁极薄,易误诊为卵巢囊肿或者囊肿破裂。2.3.2腹透结果忽视了子宫穿孔的可能内生殖系统感染,病原菌多为厌氧菌,在其繁殖过程中可产生大量气体,故子宫穿孔后可出现膈下游离气体,疑似胃肠穿孔。2.3.3妇科医师未行宫颈探查或其他科室没有请妇科会诊,最后确诊于手术中。其他科室只重视本科检查忽视了妇科检查,患者腹部超声提示有子宫、附件结构欠清,忽视了进一步请妇科检查,若行妇科检查按压宫体或以宫

4、腔探针探入官腔有脓液流出,即可确诊。3体会子宫积脓是较少见的疾病,在静止期虽然有大量脓液积聚,但因全身反应小,易被忽略,一旦破裂穿孔,常导致弥漫性腹膜炎及感染性休克,危及患者生命。如诊断不及时,将造成严重的不良后果。本文供同仁们,尤其是基层工作者借鉴,对于老年患者疾病的诊断应拓宽思路,重视病史的采集和详细全面的体格检查,加强责任心,提高绝经后妇女的生活质量。参考文献:[1]李明,李渠,郑亚琼,彭晓宇,罗思通[J],临床医学研究2006,33(1):116-118.[2]李亚里,张宏.老年妇科急症诊治[J].中国实用妇科与产科杂志.2002.18(12):706.

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