子宫积脓穿孔误诊为上消化道穿孔4例临床分析

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1、子宫积脓穿孔误诊为上消化道穿孔4例临床分析张鹏飞王新民肖大宝赵殿德(民乐县人民医院甘肅张掖734500)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0133-02【摘要】子宫积脓并导致子宫穿孔的病例十分少见，极易导致误诊，特别是老年性子宫自发性穿孔与腹腔内的急腹症极为相似，难于诊断。现就木院2001年一2011年间共收治的老年性自发性子宫穿孔4例，就其误诊原因、减少误诊的措施以及如何提高正确诊断率进行了探讨。【关键词】子宫积脓子宫穿孔误诊消化道穿孔子宫积脓并导致子宫穿孔的病例十分少见，极易导致误诊，特别是

2、老年性子宫自发性穿孔与腹腔内的急腹症极为相似，难于诊断。临床表现不明显是老年性疾病诊断困难的特性。现就木院2001年一2011年间共收治的老年性自发性子宫穿孔4例误诊为消化道穿孔，就其误诊原因、减少误诊的措施以及如何提高正确诊断率进行了讨论。1临床资料1.1一般情况木组病例发病年龄在58—70岁，平均年龄为62岁，均闭经10年以上，最早闭经41岁，最晚闭经53岁。1.2临床表现病人均以下腹部疼痛伴发热，渐波及全腹部疼痛就诊于外科。发病期最短3天，最长15天。2例出现呕吐，呕吐均为胃内容物;1例有下腹部外伤史;1例患者仍带有宫内节育器;2例出现血压

3、下降,感染性休克的表现;入院检查均出现急性腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛、肌卫，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音可疑或阳性。1.3医技及实验室检查4例患者行腹腔穿刺均抽出黄白色脓液，宥臭味;4例术前腹透有膈下游离气体，1例B超检查有阑尾肿大伴周围局限性积液,肠管扩张。4例患者白细胞升高均在10*109/L以上，其中It例高达21.6*109/L,中性粒细胞均在80%以上。1.4诊断情况4例均以弥漫性腹膜炎收入外科。术前考虑消化道穿孔3例，化脓性阑尾炎穿孔1例。4例误诊患者中，4例均采用腹部探查切口（右腹直肌旁正中切口），术中证实后向下延长切口。腹腔内均

4、见大量脓液800—1500ml,有臭味，大网膜增厚，遍布脓苔，肠管有不同程度的炎性侵润或粘连，子宫增大，质软，子宫穿孔部位、数量不同，大小均在0.5—2cm之间，有脓液自子宫穿孔处流出，从而确诊子宫穿孔引起弥漫性腹膜炎。术后病理报告：慢性化脓性子宫内膜炎并宫腔积脓。其中1例累及阑尾。1.5治疗结果3例行子宫全切除术+双附件切除术，1例行子宫次全切除术+双附件切除术，术中均用生理盐水及甲硝唑冲洗盆腹腔，并置腹腔或阴道引流管，术后应用广谱抗生素抗炎及对症支持治疗，术后切口甲级愈合2例痊愈出院，平均住院天数15天。1例术后切口感染，经积极换药及抗感染、

5、营养支持、治疗27天后好转出院。1例因合并肺部感染，切口乙级愈合，住院22天痊愈出院。2讨论老年妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低,阴道壁萎缩，阴道上皮细胞糖原含量减少,pH值上升，对致病菌的保护屏障减弱，在此基础上易致化脓性细菌感染；XL老年妇女宫颈黏膜萎缩，腺体数0减少，宫颈黏液分泌减少，使宫颈管缺乏黏液保护易致上行感染；萎缩的子宫内膜血液循环减少，缺乏再生和修复能力，又无周期性脱落，也为细菌滞留生存提供了良好的条件。苏次，由于老年妇女宫颈萎缩或纤维化，弹性降低，颈口狭窄，宫内感染后，易致引流不畅,造成宫内积脓。当宫腔压力增高，子宫穿孔吋

6、，脓液即进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。有报道在无子宫器质性病变的绝经后妇女中，宫腔积液发生率达到11.83%,II绝经时间越长，宫腔积液的发生率也越高［1］。若未得到及吋诊治，子宫积液很容易发展为子宫积脓。长吋间的积脓造成宫壁牵拉过度，加之炎症对宫壁的侵蚀作用易造成子宫壁穿孔［2］。子宫穿孔减压，宫颈水肿减轻，外源性感染可经阴道、子宫进入腹腔。同时因其感染细菌多为厌氧菌，故表现为恶臭，可产生气体，腹透吋可见膈下游离气体[3】。本组4例均发生误诊，以弥漫性腹膜炎，消化道穿孔收入外科急诊行剖腹探査术，入院查体均未见冇阴道流脓等症状，II患者腹透见双侧膈

7、下游离气体。因此，⑴将弥漫性腹膜炎和腹腔内游离气体作为诊断上消化道穿孔的佐证,对子宫积脓穿孔会引起气腹征认识不足，未进行细致、全面的体格检查和必要的辅助检査，结果造成术前误诊。⑵由子宫积脓而致子宫穿孔的病例少见，易被忽视。⑶对于老年女性患者，未及吋请妇科医生会诊，未及吋进行妇科生殖器检查。⑷老年妇女发生子宫积脓，由于无明显全身症状及机体反应能力的低下，容易被忽略，当症状非常严重是才来就诊，并发症常常会掩盖原发病的症状而造成误诊。为了减少误诊，我们认为：（1）应重视老年妇女的保健工作，定期妇科检查，及吋发现并治疗阴道炎、子宫内膜炎或子宫积脓，防止子

8、宫穿孔的发生。（2）临床上如遇到老年女性急腹症病例吋，应详细询问病史，尤其询问是否冇阴道炎、宫颈炎、脓性白带病史，做全面细致的体检，必要