老年宫腔积脓并发子宫穿孔临床疗效观察.doc

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1、老年宫腔积脓并发子宫穿孔临床疗效观察　　【摘要】目的观察对老年宫腔积脓并发子宫穿孔的临床治疗效果，以供参考。方法将我院2010年7月至2013年6月收治的老年宫腔积脓并发子宫穿孔患者15例纳入本研究，均接受开腹全子宫和双侧附件切除术治疗。观察手术治疗情况，并对比治疗前后患者体温、白细胞计数等指标的变化。结果所有患者手术时间min，术中出血量ml，术后住院时间d。与治疗前对比，我们发现治疗后患者体温和白细胞计数明显下降，差异经统计学分析后认为有意义。结论老年宫腔积脓并发子宫穿孔临床较少见，易发生漏诊或误诊。一旦确诊后应立即进行手术治疗，以挽救患者生命。

2、　　【关键词】老年；宫腔积脓；子宫穿孔；治疗效果　　041文章编号：1004-7484-06-3036-01　　老年女性宫腔积脓在临床较少见，由此导致的子宫穿孔更少。由于子宫穿孔引起的腹痛症状缺乏典型性，其并发症常掩盖原发病症状，易与急性阑尾炎、消化道穿孔等急腹症相混淆，导致漏诊或误诊。如不能得到及时治疗，可并发急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重后果，给患者的身体健康和生命安全造成严重的威胁。本研究观察了对老年宫腔积脓并发子宫穿孔的临床治疗效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。　　1资料和方法　　1.1一般资料将我院2010年7月至2013年6月收

3、治的老年宫腔积脓并发子宫穿孔患者15例纳入本研究，年龄60-78岁，平均年龄岁；体重57-74kg，平均体重kg；绝经年限8-30年，平均绝经年限年。初诊时误诊为急性阑尾炎5例、消化道穿孔2例。　　所有患者入院时均有腹部有压痛、反跳痛、发热等临床表现。B超检查结果提示子宫区域有囊实性包块，囊壁粗糙，与子宫肌层分界不清晰，其内可见增强回声。X线检查结果提示部分患者膈下游离气体。实验室检查结果提示白细胞计数高于正常范围。腹部穿刺抽出脓性恶臭液体。　　1.2治疗方法所有患者入院后均给予抗感染、维持水电解质和酸碱平衡等支持治疗，并在知情同意的情况下行剖腹探查

4、术。术中发现腹腔内存在大量恶臭脓液，肠管表面覆盖脓苔。探查胃、十二指肠，排除消化道穿孔。探查阑尾排除急性阑尾炎。盆腔探查发现盆腹膜、肠管及大网膜等发生充血、水肿。子宫存在破裂口，破裂口周围覆盖脓苔，有脓液流出。采用大量无菌生理盐水冲洗盆腹腔，行全子宫和双侧附件切除术。留置腹腔引流管进行引流。脓液进行病原微生物培养和药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行术后抗感染治疗。　　1.3数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。p<0.05时认为组间差异结果在统计学上有

5、意义。　　2结果　　所有患者均顺利完成手术，手术时间85-120min，平均手术时间min；术中出血量100-150ml，平均术中出血量ml；术后住院时间7-11d，术后平均住院时间d。　　与治疗前对比，我们发现治疗后患者体温和白细胞计数明显下降，差异经统计学分析后认为有意义。　　3讨论　　宫腔积脓与慢性子宫内膜炎症、感染等关系密切，当发生慢性炎症时宫颈口堵塞，导致子宫引流不畅，大量分泌物滞留于子宫内发生宫腔积脓。脓液无法流出而引起宫腔内压力增大，当宫腔内压力增加到一定程度时可引起自发性子宫穿孔。　　宫腔积脓并发子宫穿孔在临床上较少见，一般发生于绝经

6、后的老年女性。老年女性在绝经后卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道黏膜组织变得菲薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，导致阴道环境pH值升高，阴道的局部自净能力减弱，导致抵抗力下降，易发生感染。老年女性宫颈管腺体萎缩，宫颈口无黏液栓形成，一旦发生阴道感染后易发生上行感染。绝经后子宫内膜萎缩，局部血运减少，子宫内膜的修复和再生能力下降。绝经后子宫内膜不再发生周期性脱落，炎性渗出物排出不畅，为病原微生物的滞留、生存和繁殖提供了良好的条件。脓液形成后由于萎缩的宫颈口堵塞，脓液引流不畅导致宫腔内积脓，引起子宫体积增大。绝经后的子宫弹性较差，当宫腔压力增大到一定程

7、度可发生自发性子宫穿孔。由于宫腔积脓的早期症状只是白带增多、下腹隐痛，患者一般可以忍受，加之老年患者对疼痛的敏感性和反应力下降，体温调节能力差，故未引起足够的重视，导致病情延误。子宫穿孔后脓液进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、全身感染，甚至可能导致感染性休克。　　发生弥漫性腹膜炎后出现膈下游离气体，这一症状与消化道穿孔比较相似，易发生误诊。此时应及时进行腹腔穿刺，抽出液体如为黄白色、黏稠、恶臭液体，应考虑为宫腔积脓并发子宫穿孔，而上消化道穿孔抽出液体应为草绿色或黄色稀薄液体，无臭味，混杂有部分食物残渣，在临床工作中应注意将两者加以区别。　　在今后

8、的临床工作中如遇老年绝经女性腹痛、盆腔包块时应考虑发生宫腔积脓，可在超声引导下放置宫腔探针，如有脓液流出即可