宫腔镜下插管通液术治疗输卵管间质部梗阻120例临床疗效分析.doc

《宫腔镜下插管通液术治疗输卵管间质部梗阻120例临床疗效分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫腔镜下插管通液术治疗输卵管间质部梗阻120例临床疗效分析女性不孕症约占育龄妇女的10%〜25%,其中，输卵管性不孕是女性不孕症的重要原因之一，约占25〜50%,且有逐年上升趋势[1],输卵管性不孕症是指因盆腔炎症、子宫内膜异位症、支原体感染或先天解剖异常等因素引起输卵管阻塞、粘连或积水导致的不孕症，其中间质部阻塞约占10%〜25%[2]。宫腔镜下插管通液术的开展，使得一部分输卵管梗阻疏通,为患者能够自然受孕创造了条件。本文旨在探讨宫腔镜下插管通液术治疗输卵管间质部阻塞的疗效，为它在临床上的推广提供临床依据。1资料与方

2、法1.1一般资料2013年10月至2015年3月就诊我院，子宫输卵管造影术提示输卵管间质部阻塞的不孕患者120例，其中继发不孕99例，年龄25〜41岁,原发不孕21例，年龄20-35岁，男方精液分析提示正常,120例患者中有因异位妊娠切除一侧输卵管者15例，仅有一侧间质部阻塞患者32例。1.2方法与设备1.2.1术前准备所有患者在进行手术前均需检查血常规、凝血时间、肝肾功能和心电图等，排除手术禁忌证。手术时间一般选择在月经干净后3〜7d内进行，月经干净后无性生活史，白带检查正常。术前30min肌注阿托品0.5mg,术中

3、通液用药：庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、亚甲兰2ml、生理盐水50ml左右稀释。1.2.2手术设备采用0LMPUS宫腔镜检查设备以及沈大4.5mm内窥弯镜和6F专用输卵管插管导管。1.2.3操作方法取膀胱截石位，常规消毒铺巾，自宫颈管缓慢置入宫腔镜沿途检查宫颈管、宫腔及宫内膜及两侧输卵管开口形态、管口周围及管口处有无息肉生长，管口有无粘连或被脱落子宫内膜阻塞。有宫腔问题者可以同时处理，对于输卵管开口正常者镜下将输卵管导管经宫腔镜插入宫角部输卵管开口处，通过人工加压将亚甲兰药液直接注入输卵管腔，判断输卵管通畅性，并疏

4、通、分离输卵管腔内的轻度粘连和轻度阻塞。1.3是否疏通成功的判定标准［3］①通畅：注入亚甲兰药液后未感受到阻力，无返流，也无腹痛；②通而不畅：开始注入亚甲兰药液时有阻力,也有轻度返流，但给予一定的压力、加大注入剂量后阻力减小，无明显返流，有一定程度可忍受的腹痛；③不通（无效）：注入亚甲兰药液有阻力,加压后阻力仍然很大，无法注推，液体返流明显，伴有不可忍受的腹痛。总有效率二（通畅+通而不畅）/总疏通输卵管数X100%o2结果対120例患者共计193条输卵管按以上方法进行宫腔镜下输卵管插管通液术。术中发现输卵管开口粘连52

5、根，占26.94%,管口周围小息肉生长20根，占10.36%,宫内膜或粘液堵塞29根，占15.03%,未明确原因92根，占47.67%O术后输卵管通畅78条占40.41%,通而不畅44根，占22.80%,不能疏通71根,占36.79%。总有效率为63.21%。3讨论输卵管功能止常是自然成功受孕的必要条件之一，输卵管极易受到生殖活动、病原性以及邻近器官炎性反应的直接蔓延而导致输卵管的桢阻。当输卵管受炎性反应、局部疾病等影响时，可导致输卵管组织形态发牛改变，从而影响其通畅、捡卵及蠕动功能，阻碍精卵结合造成不孕。现已证实，输

6、卵管堵塞是不孕的重要原因之一。郑兴邦等［4］认为输卵管远端阻塞如输卵管积水多与盆腔炎症感染相关，而输卵管近端阻塞则病因多样。输卵管近端阻塞应分为两种类型，即输卵管梗阻和输卵管闭塞。前者病因多为黏液栓、非结晶性物质如组织碎片阻塞或输卵管暂时性痉挛，可经加压通液或导丝疏通。而后者病因多为结节性峡部输卵管炎或闭锁性纤维化，为永久性阻塞，无法疏通。IISG对输卵管堵塞有着较为明确的诊断，同时子宫输卵管造影片子可以清楚地知道堵塞的部位以及输卵管在盆腔内的走形，对于输卵管的治疗有着很好的指导意义。腹腔镜检查术用于输卵管远端阻塞引起

7、的不孕不育已取得了肯定及良好的疗效。但是，临床上对丁输卵管间质部堵塞，造影片上输卵管完全不能显示，往往没有查找堵塞原因和解除堵塞的好办法。以往的办法只得是建议患者采用X线下输卵管介入疏通术或直接采用体外受精-胚胎移植技术助孕，X线下输卵管介入疏通术在X线下操作，患者及医生必须接受较大量的放射线，对身体都有一定的影响，而体外受精-胚胎移植技术不仅费用高，且绝大部分基层医院未开展，患者必须至大城市就医，致使患者就医非常不方便，给患者经济和思想带来了极大的压力。宫腔镜可以直接观察宫腔内有无占位病变、内膜状况及输卵管开口情况，

8、并对宫腔病变进行治疗。输卵管间质部极细，若有内膜碎片滞留、黏液栓固化或炎症，极易导致粘连、阻塞，宫腔镜下插管通液术使得液体的压力直接作用于输卵管腔内，从而达到分离疏通的冃的，可显著改善此类状况[5]。随着宫腔镜技术的不断发展和H益完善，宫腔镜下输卵管插管通液治疗近端输卵管阻塞已被证实是相对简易、安全、经济且较为有效的方法，在输卵管