宫腔镜下插管通液术治疗不孕症疗效分析

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1、宫腔镜下插管通液术治疗不孕症疗效分析莫祎琳(广东省惠州市中心人民医院妇产科516001)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0161-02【摘要】目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管近端阻塞的疗效。方法对54例因输卵管阻塞引起不孕症患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术。结果104例患者，第一次通液术后双侧输卵管通畅55例，双侧输卵管通而不畅30例，双侧输卵管阻塞19例。通而不畅30例配合中药外敷，口服后第二次通液术，双侧通畅22例。结论宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管近端阻塞方法简便，疗效好，可作为输卵管近端阻塞患者的首选检查和治

2、疗手段。【关键词】宫腔镜输卵管阻塞输卵管插管通液术在引起不孕症的原因中，输卵管因素占30%,且近年来有上升的趋势。据统计在原发不孕患者中有22%具有输卵管阻塞，而在继发不孕的患者中的比例更高。根据阻塞的部位，可以选择不同的治疗方法。目前广泛应用的宫腔镜技术，使许多输卵管近端阻塞得到手术治疗并取得较好的疗效。我院利用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管近端阻塞104例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2007年6月-2008年6月在我院门诊行HSG诊断输卵管近端阻塞的不孕患者104例。年龄23-35岁，平均年龄27.2岁。在宫腔镜下行输卵管插管通液术。1.2方法宫腔镜器械使用奥

3、林巴斯的电视摄像系统宫腔镜及其配置的宫腔镜膨宫压力装置。应用特制的直径6.6mm固定弯管。术前常规肌注阿托品O.Smgo宫颈扩张至7号，置入宫腔镜，用5%葡萄糖液作为膨宫介质，宫腔压力<25kPa。待检查镜排水孔流出清亮液体后，按顺序检查宫腔。将导管由操作孔插入至输卵管间质部，先注入稀释的美蓝液，试推注阻力大小，判断输卵管的通畅程度。诊断标准：①输卵管通畅。推注药液顺畅，无阻力，阻力小或先奋阻力但在加压推注后阻力逐渐变小、消失；宫颈口或镜下开口处无气泡溢出，无药液返流；②输卵管部分通畅。推注药液阻力大而均匀，加压推注阻力变小，药液尚能缓慢注入宫腔。宫颈U或镜下开UI处有小气泡溢出，或

4、有少量药液返流;③输卵管阻塞。推注药液阻力大，加压推注阻力也随之增大，药液无法注入。宫颈口或镜下开口处冇人量气泡溢出，或有大量药液返流。对输卵管有阻力或是阻力较大，推注美蓝液即见外溢者，可反复加压直至输卵管通畅。若输卵管通畅或通而不畅，可每侧输卵管注入药液20ml（地塞米松5mg+庆大霉素8万单位+生理盐水20ml）。2结果2.1宫腔镜插管通液术后输卵管通畅情况104例患者，第一次通液术后双侧输卵管通畅55例，占52.8%;双侧输卵管通而不畅30例，占28.8%;双侧输卵管阻塞19例，占18.2%。通而不畅30例配合中药外敷，口服后第二次通液术，双侧通畅22例。2.2随访宫腔镜插管通

5、液术后通畅和通而不畅85例跟踪随访，总计己正常怀孕52人，自然流产6人，异位妊娠2人，失访18人。术后合并其它原因所致的不孕患者仍在治疗中7人。3讨论输卵管粘连阻塞导致的不孕是女性不孕的主要原因之一。输卵管阻塞性不孕的治疗，主要是通过手术使其复通。不同的阻塞部位有不同的处理方法。传统的普通通液术，因存在一定的盲0性，应用较为局限。在行宫腔输卵管碘油造影提示输卵管近端阻塞的患者，应用宫腔镜直视下插管通液术，随吋可以观察疏通情况，减少普通通液术的盲B性，对宫角和间质部梗阻起到机械疏通作用，导管内液体直接加压于输卵管内部对粘连起到分解作用，术后辅以冇效的药物治疗,可以达到较好的疗效。参考文

6、献［1］王玉洁，何芳，刘志红，等.宫腔镜，腹腔镜联合诊治输卵管不孕［」］中国微创外科杂志，2004,4(1)：57-58.[2】杨菁，徐望明，龙文.宫腔镜诊断与手术图谱[M];北京：人民卫生出版社,2007,175.[3】乐杰.妇产科学，第六版，北京：人民卫生出版社，2004.[4】闫秀玲，纪妹.宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠[j]中国内镜杂志，2003,9(9);78-79.