孕囊内注射mtx 联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠62例临床研究

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1、孕囊内注射MTX联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠62例临床研究　　[摘要]目的探讨孕囊内注射MTX联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的临床价值。方法回顾性分析2006年1月～2012年12月我院62例孕囊内注射MTX联合宫腔镜治疗的子宫瘢痕妊娠的临床资料。结果62例患者均为Ⅰ型子宫瘢痕妊娠，彩超均为活胚。囊内注射MTX前血B-HCG（9590±1230）mIU/mL，注射后4d血β-HCG下降（87.5±11.8）%，1周血β-HCG下降（93.5±12.3）%。孕囊死亡平均时间为3～8d。宫腔镜术中无子宫穿孔、子宫破裂、大出血发生。结论孕囊内注射MTX联合宫腔

2、镜治疗孕囊向宫内生长、活胚的Ⅰ型子宫瘢痕妊娠具有疗效好、治疗周期短、血β-HCG恢复快、创伤小、出血少的特点，是安全、有效的治疗方法。[关键词]子宫瘢痕妊娠；孕囊内；MTX；宫腔镜[中图分类号]R714.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）31-0152-03近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后子宫瘢痕（cesareanscar5pregnancy，CSP）日益引起人们的重视。CSP是指孕囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处。此病临床表现缺乏特异性，但危险性极大，严重者可引起子宫破裂、大出血甚至子宫切除，是剖宫产远期并发症之一

3、。发病率为1∶2216～1∶1800，占异位妊娠的6.1%[1，2]。本病治疗方法多异，目前尚未形成规范性指南。我院2006年1月～2012年12月采用孕囊内局部注射MTX联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠62例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2006年1月～2012年12月共收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例总计254例，其中62例患者采用孕囊内局部注射MTX+米非司酮+宫腔镜下吸宫术治疗。患者年龄25～37岁，平均（29±6.2）岁，孕产次1～9次，一次剖宫产史38例，二次剖宫产史20例，三次剖宫产史4例。前次剖

4、宫产距本次妊娠时间6个月～11年。1.2临床表现及诊断均有不同程度的阴道流血及停经史，停经时间为（47±5.2）d，10例有轻微下腹胀痛，12例在外院因早孕行药物流产失败后阴道出血就诊我院。8例误诊为稽留流产、宫颈妊娠和先兆流产。妇科检查除3例有宫颈举痛、子宫增大外，其余无明显的阳性体征。所有患者均经血β-HCG及阴道彩超确诊。血β-HCG入院时为（9590±1230）mIU/mL。彩超示切口部位见直径为2.2～5.85cm大小的孕囊，周围血流丰富。囊内可见胚芽及原始心血管搏动。1.3治疗方法术前完善相关检查，排除MTX、米非司酮及宫腔镜禁忌证。常

5、规外阴阴道消毒，用9号穿刺针头在B型超声的引导下刺入孕囊内，穿刺成功后吸出囊液，同时注射MTX50mg。术毕观察30min，无不适转入病房。术后米非司酮50mg口服，每12小时1次。连用3d。分别于术后第4天及第7天查血β-HCG，待血β-HCG下降至1000mIU/mL以下，阴道彩超示胚胎死亡后行宫腔镜下吸宫术。宫腔镜手术均在连硬外麻醉下进行，采用OLYMPUS公司生产的宫腔检查镜（外径4.5mm）和被动式连续灌流宫腔电切镜（外径8.5mm）及配套的其他设备[水压80～120mmHg，流速（200～250）mL/min]。膨宫介质为5%葡萄糖液，

6、切割电极功率为80W，凝固电极功率为50W。宫腔镜术时同时设置腹部B型超声探查。首先观察宫腔形态及妊娠部位、孕囊大小。用探针探查孕囊距宫颈外口的距离后，于宫颈部注射缩宫素20U，调整负压为0.2～0.4kPa，用小号吸管顺着子宫方向至孕囊下15cm左右轻轻吸引，待B超显示孕囊消失后，用小号刮匙轻轻搔刮宫腔蜕膜，置入宫腔镜检查组织残留情况后再次搔刮病灶部位，直至组织清除干净。如孕囊与子宫瘢痕处粘连紧密或术中出血较多时不可强行吸刮。更换宫腔镜检查镜为治疗镜，调节功率，用电切环电切妊娠组织或滚球电凝进行创面止血。2结果孕囊穿刺注入MTX后第4天血β-HC

7、G下降（87.5±11.8）%，一周血β-HCG下降（93.5±12.3）%，胚胎死亡平均时间为3～8d。MTX囊内注射后无一例不良反应发生。宫腔镜术中平均出血量为20～128mL，无子宫穿孔、子宫破裂、大出血、子宫切除的发生。平均住院时间（12.5±3.5）d，住院费用（6500±1025）元。62例患者均治疗成功。出院前复查血β-HCG（228±120）mIU/mL，彩超示子宫肌层回声均匀。出院后一个月内跟踪随访，β-HCG均完全恢复正常，20～40d左右月经复潮。3讨论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种高度危险的异位妊娠。由于临床表现隐匿，易造成误

8、诊误治。盲目地终止妊娠常引起无法控制的大出血、失血性休克、子宫破裂甚至子宫切除等不良后果。近年来，随着妇产科医师对本病的警