重度子痫前期136例围术期处理研究

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1、重度子痫前期136例围术期处理研究　　[摘要]目的探讨重度子痫前期围术期处理效果。方法对本院2011年1月～2013年1月收治的136例重度子痫前期患者行围术期处理，观察临床效果。结果136例重度子痫前期患者围术期处理后，仅有1例孕妇在手术中死亡，2例新生儿死亡，其余患者经对症处理后好转。结论重度子痫前期患者行围术期处理，有利于减轻孕妇的精神压力，增加病情应对能力以及向医生主诉病情的能力，为医生提供更加及时有效的治疗措施提供依据，降低孕产妇和新生儿死亡率，值得临床推广使用。[关键词]重度子痫前期；围术期处理；临床疗效[中图分类号]R714.24+5

2、[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）07（c）-0186-026子痫为妊娠期高血压综合征的别称，是一种极其常见的妊娠并发症，也是威胁妊娠期妇女及围生儿生命安全的重要因素[1]。子痫的主要临床症状为高血压、水肿及蛋白尿等，但一般患者在子痫早期无明显的临床症状，不易发现[2]。当患者病情发展为重度子痫时，孕妇会出现不同程度的头痛、凝血功能障碍、抽搐、视力模糊等症状，并且会引起肾脏、心脏等多个器官的损伤。因此，重度子痫前期作为子痫的严重阶段，对孕产妇和围生儿的健康有巨大的威胁，是孕妇及围生儿死亡的重要诱因。近年来，对重度子痫前期的研

3、究不断深入，治疗方法也在不断更新，本文选取本院2011年1月～2013年1月收治的136例重度子痫前期患者，所有患者均行剖宫产手术，并给予围术期处理，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本院2011年1月～2013年1月收治重度子痫前期患者136例，年龄为23～41岁，平均（27.13±4.16）岁；初产妇113例，经产妇23例；且单胎产妇122例，双胎产妇14例；所有产妇孕周都大于30周，且孕周为34～39周的患者达90%。所有患者均符合《妇产科学》第7版中重度子痫前期的诊断标准[3]。并发症：低蛋白血症67例，占49.25%；肝、肾损伤25例

4、，占18.38%；心电图变异23例，占16.19%；胎盘早剥7例，占心5.15%；心力衰竭4例，占2.94%；其他并发症10例，占7.35%。1.2围术期处理方法1.2.1手术前处理6医护人员需随时关注产妇的临床症状，尤其对胎盘剥落迹象、下肢血流状态、心脏和肾脏功能指标应严格监控，同时应根据不同患者的心理状态给予及时的心理辅导，使其对病情及治疗过程有所了解，向孕妇讲解和演示应对不同紧急状况的措施，以最大限度地帮助产妇应对突发情况，并使其更好地配合治疗。所有患者在行剖宫产手术前均选用硫酸镁作为缓解痉挛的药物，剂量15～25g/d，但硫酸镁应用期间应严

5、密监测患者的血镁浓度，若出现不良反应及时用10%的葡萄糖酸钙进行解毒。选用肼苯哒嗪作为重度子痫前期患者降压药物，剂量5mg/d，4次/d，静脉注射；选用地西泮作为镇静药物，剂量10mg/d，肌内注射。对于孕周小于37周的孕妇，应以地塞米松作为围生儿肺成熟的促进药物。同时，并发症给予对症治疗，保证患者的生命体征平稳，胎儿正常。1.2.2手术中处理随时观察并建议患者在条件允许的情况下尽早进行剖宫产手术，以降低产妇和围生儿的危险。其中28～37周孕产妇使用地塞米松促围生儿肺成熟时，若产妇出现持续性头痛、上腹痛、血压控制不满意、肝功能异常、血小板数下降、肺

6、水肿，或出现B超检查围生儿偏小、不再生长、胎心异常等临床指征，则应停止妊娠。手术中，患者行硬膜外麻醉，取左倾15°体位，进行剖宫产手术，在手术过程中应随时做好抢救新生儿及孕产妇的准备。新生儿出生后，立刻行缩宫素子宫注射，并缝合伤口。对于新生儿，应采取有效措施预防心力衰竭。1.2.3手术后处理6对于刚分娩的重度子痫前期患者进行严格的生命体征监测，尤其注意血压变化、心功能情况，以防产后子痫的发生。术后及时向患者转告新生儿的状态，以安慰患者，避免不必要的焦虑影响治疗。同时应积极宣传重度子痫前期术后应注意问题，及子痫病发的相关症状，嘱咐患者在出现头昏、心慌

7、、胸闷或血压升高时，应立即告知医生，以便及时治疗。定时检查患者心率、血压，并注意患者术后尿量变化。术后恢复治疗过程中，使用抗生素预防伤口感染，采用镇痛措施以防疼痛影响治疗效果。2结果本文136例重度子痫前期患者中，127例行剖宫产手术，其中，1例孕产妇及围生儿均死亡，1例新生儿死亡；产后出血21例，占15.44%，胎盘早剥产妇7例，占5.15%；新生儿合并心力衰竭4例，占2.94%；新生儿窒息15例，占11.03%；3讨论6子痫被认为是孕产妇在妊娠期特发的、病情严重的一种并发症[4]。据报道，轻度子痫前期新生儿的死亡率近18%，而重度子痫前期新生儿

8、死亡率高达34%，因此重度子痫前期已成为导致新生儿死亡的一大诱因。该病的病理基础为绒毛浸润发生障碍，致使胎盘着床较浅，免疫