万汶在重度子痫前期围术期扩容治疗中的应用

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1、万汶在重度子痫前期围术期扩容治疗中的应用作者：周紫琼,王佳慧,李智泉单位：深圳市妇幼保健院产科ICU，广东深圳518028【摘要】目的：研究第三代人工胶体—中分子低取代级的羟乙基淀粉(万汶)替代白蛋白用于重度子痫前期患者的扩容治疗的有效性及安全性。方法：选择年龄18～45岁，身高145～175cm，体重45～90kg，分娩孕周≥28周,既往无明显内科疾病的重度子痫前期患者共60例。除常规解痉、降压治疗外根据扩容剂的选择将60例患者随即分为万汶组、白蛋白组、空白对照组。对于万汶组及白蛋白组使用近似剂

2、量的速尿进行利尿治疗。记录患者术前及术后24h、48h、72h、第5天的平均动脉压，口服降压药用量，术后肛门排气时间、水肿消退时间、及平均住院天数，以及出现麻痹性肠梗阻病例数。结果:三组患者的年龄、身高、体重、分娩孕周、术前平均动脉压均无统计学差异，万汶组术后24h及48h内平均动脉压下降较白蛋白组及空白对照组满意，术后降压药拜新同总用量明显低于白蛋白组及空白对照组;三组间的肛门排气时间、水肿消退时间、平均住院天数均有显著性差异，其中万汶组所需时间最短，空白对照组所需时间最长。万汶组无病人出现麻痹性肠梗阻，显著好于

3、另外两组。结论：在速尿的配合下，万汶对用于重度子痫前期围术期的扩容治疗是安全有效的。有利于重度子痫前期患者术后血压的平稳下降、胃肠功能的恢复、减少降压药的用量及缩短住院时间。【关键词】中分子羟乙基淀粉(万汶);重度子痫前期;围术期;扩容疗法妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症,迄今为止,它仍然是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。重度子痫前期是该疾病发展的较严重阶段。合理扩容纠正重度子痫前期、子痫患者的血容量不足，可改善重要器官的血流灌注，纠正组织缺氧，改善微循环淤滞，防止DIC[1]。在合理扩容的基础上进行适当的利尿

4、治疗，有利于消除重度子痫前期患者的心功能不全、肺水肿、全身水肿、肾功能不全，部分视网膜水肿或伴渗出。目前在重度子痫前期患者扩容治疗中，白蛋白仍是大多数临床医生的首选。但其副作用不容忽视，有报道表明白蛋白可以通过受损的内皮细胞而进入淤血水肿的组织，如进入肺间质将导致或加重原有的肺水肿;进入脑组织，加重原有的脑细胞水肿[2]，因此应用受到局限。寻找更合理的扩容液体替代白蛋白用于重度子痫前期患者的扩容治疗是本研究的目的。本文试图研究万汶——这种已广泛用于大型外科手术液体治疗及内科肾病综合征辅助治疗

5、中的人工胶体——用于施行剖宫产术的重度子痫前期患者的围术期液体治疗的有效性及安全性。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　入选标准：选取年龄18～45岁，身高145～175cm，体重45～90kg，既往无心肝肾脏脑、血液系统等内科疾病的重度子痫前期患者共60例。重度子痫前期诊断按现行妇产科学本科教材第7版中的定义入选。患者入院时收缩压>160mmHg和(或)舒张压〉110mmHg，尿蛋白++～++++，水肿++～++++，血HCT>35%，血清ALB水平<25g/L。剔出标

6、准：孕周<28周;并发HELLP综合征;并发心脑肾疾病;凝血功能异常者;孕期内科合并症;近期合并感染性疾病如肺炎、肾盂肾炎、阑尾炎等疾病等。　　1.2方法　　一般治疗：60例病人一般治疗均采用硫酸镁解痉24～30g/天至术后第48小时停药，对于舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg患者使用拜新同降压治疗至血压达140～150/90～100mmHg以下,术后常规抗炎促宫缩治疗;终止妊娠方式：于入院后24～48h内以剖宫产术终止妊娠，术中用药处理及麻醉方式一致，出现严重产时产后大出血患者剔

7、出;分组方式：按照扩容剂的选择将60例患者随即分为万汶组、白蛋白组、空白对照组。A组(万文组):于术前24h内用万汶500mL以100mL/h静脉滴注+速尿40mg静脉推注，术后48h内继续以每日500～1000mL万汶静脉滴注+速尿40～80mg静脉推注或静脉微泵滴注扩容利尿治疗;B组(白蛋白组)：于术前24h内用20%白蛋白20g静脉滴注+速尿40mg静脉推注，术后48h内继续以每日20%白蛋白20～40g静脉滴注+速尿40～80mg静脉推注或静脉微泵滴注扩容利尿治疗;C组(空白对照组)：除前述常规治疗外无多余

8、液体治疗。　　1.3观测指标　　记录术后6h、12h、24h、48h、72h、术后第5天患者的血压(收缩压、舒张压、平均动脉压)、心率、血氧饱和度、尿量;记录术后24h、48h、72h、术后第5天的血像、肝肾功能、电解质水平、凝血功能、24h尿蛋白定量;术后24h阴道出血量、水肿完全消除时间、肛门恢复排气时间，出现并发症与否(心肝肾功能不全、HELLP综合征