脑积水治疗中放置时间的评估与研究_张齐龙.pdf

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1、·临床研究·2013年11月第51卷第32期侧脑室引流管在结核性脑膜炎脑积水治疗中放置时间的评估与研究张齐龙1刘健民2郭晓莹1况卫丰1刘子林1章玉坤1肖绍武1叶琳11.江西省胸科医院神经内科,江西南昌330006;2.江西省人民医院神经外科,江西南昌330006[摘要]目的对侧脑室引流管在结核性脑膜炎脑积水治疗中放置时间及拔管时机进行评估，观察临床转归。方法选择符合条件的结核性脑膜炎中、重度脑积水患者226例，分为改良脑室引流组(治疗组)127例和常规脑室引流组（对照组）99例，全部病例均行规范的全身抗结核、脱水及激素治疗。治疗组患者在局麻下改良脑室外引流，对照组按常规侧脑室额角穿刺外引流。

2、两组患者均于术后第2天行脑室注射抗结核药物，引流两周后行24h夹闭导管试验，按拔管指征评估拔管可能性，进行疗效判定。结果治疗组127例中，引流时间窗符合拔管指征者76例，提前拔管19例，延迟拔管32例，导管放置时间（27.6±17.3）d，3例继发颅内感染，总有效率为74.8%（95/127），颅内感染发生率2.3%；对照组99例中，引流时间窗符合拔管指征者56例，提前拔管29例，延迟拔管14例，导管放置时间（18.9±15.2）d，7例继发颅内感染，总有效率为69.7%（69/99），颅内感染发生率7.1%。两组疗效对比差异无统计学意义（χ2=3.75，P＞0.05），两组脑室外引流导管放

3、置时间比较差异有统计学意义（t=2.413，2P＜0.05），两组颅内感染发生率比较差异有统计学意义（χ=4.92，P＜0.05）。结论结核性脑膜炎合并中、重度脑积水患者应早期行侧脑室外引流，配合脑室内注射药物治疗，效果显著，可使部分患者避免V-P分流手术。改良脑室外引流能降低颅内感染的发生率。妥善评估侧脑室引流管在结核性脑膜炎脑积水治疗中放置时间及拔管时机是取得良好预后的关键。[关键词]结核性脑膜炎；脑积水；引流[中图分类号]R47;R54[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）32-0048-03Thestudyontheretentiontimeoflateralve

4、ntriculardrainagetubeintreatingtuberculousmeningitiswithhydrocephalus1211111ZHANGQilongLIUJianminGUOXiaoyingKUANGWeifengLIUZilinZHANGYukunXIAOShaowu1YELin1.DepartmentofNeurology，JiangxiProvincialChestHospital,Nanchang330006，China;2.DepartmentofNeuro-surgery，JiangxiPeople＇sHospital,Nanchang330006，Ch

5、ina[Abstract]ObjectiveToobservetheretentiontimeandthetimeofextubationofventriculardrainagetubewhichusedtotreattuberculousmeningitiswithhydrocephalus，andassesstheclinicaloutcome.MethodsWeselected226tuberculousmeningitispatientscombinedwithmoderateorseverehydrocephalus.Allpatientswerenonrandomlydivid

6、edintotwogroups：thetreatmentgroupadoptedthemodifiedventriculardrainagewhichincluded127patients，thecontrolgroupadoptedconventionalventriculardrainagewhichincluded99patients，allpatientsunderwentastandardsystemicanti-TB，dehydrationandcorticosteroidstherapy.Thetreatmentgroupadoptedmodifiedventriculardr

7、ainageunderlocalizedanesthesia，butasforthecontrolgroup，weadoptedtheconventionalwaywhichpuncturedthroughfrontaleminence.Allpatientsofthetwogroupswereinjectedanti-TBdrugsintolateralventricleseachdaysincethese