优势病种诊疗方案费用评估表.doc

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1、优势病种诊疗方案费用评估表病种名称科室名称医院名称病种对应标准中医病名TCD代码病种对应标准西医病名ICD代码（6位码）实施例数填表人日期一、优势病种诊疗方案相关指标横向比较统计表病例类型平均费用实施优势病种诊疗方案病例同期同病种本单位方案治疗病例单病种均次费用（元）药费总费用（元）中草药费（元）中成药费（元）西药费（元）治疗费总费用（元）中医治疗费（元）耗材费（元）平均住院日（天）二、实施优势病种诊疗方案病例费用分析统计表序号评估指标结果1单病种次均费用（总费用）2单病种日均费用（总费用）3单病种治疗费用比例（%）4单病种药物费用比例（%）5单病种中药费用占药物费用比例（%）6单

2、病种中医特色疗法费用比例（%）7单病种耗材费用比例（%）8单病种检查费用比例（%）注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。2.本表针对实施优势病种诊疗方案的病例。表中“单病种均次费用”为验证病种所有实施中医诊疗方案的病例、同期同病种本单位方案治疗病例的均次费用值，“药费”、“治疗费”、“耗材费”均为单病种均次费用的结构分解。3.中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。4.中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设备等。5.表二项目3-8指单病种次均费用所占比例。