甲亢病人的护理[1].ppt

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1、甲亢病人的护理中心医院耀辉合作医院急诊科题纲一.解剖位置二.定义三.发病机制及病因四.功能五.临床表现六.辅助检查七.健康指导甲状腺的解剖位置定义简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。病因和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合

2、T3、T4合成、分泌增加导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群：（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统：甲亢性心脏病症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重

3、。体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。甲状腺激素分泌过多症候群消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统：甲亢性肌病肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜高代谢征候群怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑精神、神经消化系统运

4、动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑甲状腺肿弥漫性、对称性肿大随吞咽活动左右叶、上下极扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情不平行弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大眼征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)眼球内聚欠佳（Mobius征）下看时上眼睑不能随眼球下

5、落（VonCrsefe征）上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）单纯性（良性）突眼单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明浸润性突眼单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性/良性浸润性/恶性症状无异物感、畏光、流泪结膜充血水肿突眼度对称性发病机理≤18mm明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右突眼度不等（>3mm）交感神经兴奋自身免疫诊断病史家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、

6、过度劳累等诱因临床表现高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征实验室检查血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。鉴别诊断1、单纯性甲状腺肿2、神经官能症3、其他例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。治疗方法药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高简便安全有效甲减发生率高治愈率高并发症多概念：有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一类临床综合征。甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿

7、大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。甲状腺素的功能甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进人体的生长发育和组织分化4、影响体内水和电解质代谢等甲亢病因：1、免疫因素2、环境因素：对本病的发生发展有重要影响，如细菌感染、精神刺激、应激等都可能是疾病发生和病情恶化的重要因素。3、遗传因素分类甲亢可发生于任何年龄，最多见于20-40岁，尤其多见于女性病人。流行病学临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症状群(1)高

8、代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、消瘦等.（2）神经、精神系统：神经过敏、急躁易怒、失眠不安、多言好动、注意力不集中、记忆力减退、手舌颤动、腱反射亢进等。（3）心血管系统：心悸、气短、心动过速、收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，可出现周围