甲亢病人的护理1

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1、甲状腺功能亢进患者的护理主讲人李银华一、知识目标：掌握甲状腺解剖、病因、临床表现和护理措施二、能力目标：学生能独立完成该疾病患者的护理诊断和护理任务三、素质目标：学生能从该病的护理中体会老年甲亢患者的心理，能更好的做到尊老爱幼，关怀老年人学习目标本节学习内容一、甲状腺概述和解剖二、甲状腺生理功能三、甲亢病因四、甲亢临床表现五、辅助检查案例引导患者，女，65岁，因心慌、气短、烦躁、失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，T37.5℃，BP150/70mmHg，甲状腺激素T3、T4均增高。该患者的护理问题？具体的护理要点？一、甲状腺的解剖位置甲状腺解剖二、甲状腺素的功能甲

2、状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进人体的生长发育和组织分化4、影响体内水和电解质代谢等甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病自身免疫性疾病，男女比例1:4三、甲亢的病因病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，也与环境，遗传等因素有关。继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。（一）病因病理（二）护理评估-健康史一般情况既往病史：疾病史、手术史现病史家族史护理评估-身心状况交感神经功能亢进高代谢综合征心

3、血管功能改变脉压和脉率是判断病情程度的重要指标。其他：停经、阳痿、腹泻（三）临床表现1．高代谢综合症怕热多汗、食欲亢进、体重下降等（三）临床表现2．神经系统症状情绪激动、伸舌和二手平举向前有细微震颤，失眠紧张，思想不集中。（三）临床表现3.心血管系统症状心悸气短、心动过速、血压增高，合并甲亢性心脏病时常出现心律失常，如房颤，甚至心衰。（三）临床表现4.消化系统稀便，排便次数增多，重者肝大，肝功能异常（三）临床表现5.骨骼肌肉系统主要为甲亢周期性瘫痪，主要累及下肢，部分患者出现甲亢性肌病，肌无力、萎缩少数患者可出现骨质增生、增生性骨膜下骨炎（三）临床表现6．眼征单纯性突眼单纯性突眼（

4、与交感神经兴奋有关）（良性突眼）突眼度<20mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞20mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。（三）临床表现7．甲状腺肿大甲状腺肿大，有震颤，闻及血管杂音轻度（ⅰ度）肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺。中度（ⅱ度）肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘。重度（ⅲ度）肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超出了胸锁乳突肌的后缘。（三）临床表现8．其他表现女性可有月经不调，闭经等男性可有阳痿，乳房发

5、育等护理评估-身心状况甲状腺肿大：震颤感、血管杂音突眼征典型者：双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性/良性浸润性/恶性症状无异物感、畏光、流泪结膜充血水肿突眼度对称性发病机理≤20mm明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右突眼度不等（>3mm）交感神经兴奋自身免疫（六）特殊临床表现1、甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常甲状腺功

6、能亢进性心脏病特殊临床表现2、淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。3、妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢（六）特殊临床表现4、老年型甲亢：由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病

7、人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。特殊临床表现5、胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。基础代谢率测定BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。正常值：-10%---+15%临床意义：﹢20%-30%轻度甲亢﹢30%-60%中度甲亢﹢60%以上重度甲亢基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、