醋白肉眼观察试验在宫颈病变筛查中的价值.doc

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1、醋白肉眼观察试验在宫颈病变筛查中的价值【摘要】目的以阴道镜检查、宫颈细胞学及活检的诊断结果为标准，评价醋白肉眼观察试验(visioninspectionwithaceticacid,VTA)在宫颈病变筛查屮的价值。方法选取2009年3月一一2012年5月在我院妇科就诊的患者298例作为研究对象，对所有患者进行醋白肉眼观察试验及宫颈巴氏涂片细胞学检测，以病理检查结果为标准。对比分析两种方法的特异性、灵敏度、准确性、阴阳性预测值等。结果宫颈巴氏涂片细胞学检测的灵敏度为45.9%,特异性为90.9%,阳性预测值为63.2%,阴性预测值为79.5%；VIA的灵敏

2、度为63.8%,特异性为96.7%,阳性预测值为89.5%,阴性预测值为93.5%o结论醋口肉眼观察试验的灵敏度及特异性均高于传统宫颈巴氏涂片，且价格低廉，加上检测结果可立即得出，对于较贫困地区或人群检测宫颈是否病变具有一定的应用价值，但仍需要注意漏诊等问题。【关键词】宫颈病变；醋白肉眼观察试验；应用价值.文章编号：1004-7484(2013)-12-7137-02宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一，其发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。全世界每年发病率呈不断上升趋势，每年新发病例约48.5力我国宫颈癌患者约占其屮的l/3o如何有效对妇女

3、宫颈癌进行筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，以提高妇女生存现状，是社会、医学界面临的迫在眉睫的重要任务。临床上有多种方法应用于早期宫颈癌的筛查，其效果仍存在分歧。近年来，醋白肉眼观察试验在临床上广泛应用，被全球宫颈联盟(ACCP)可作为传统细胞学的替代初筛方法[1-2]o当宫颈上皮发生病变时可在酸醋作用下暂时转变为肉眼可见的白色，称为醋白肉眼观察试验阳性。木组研究选取2009年3月一一2012年5月在我院妇科就诊的患者298例，对所有患者进行醋白肉眼观察试验及宫颈巴氏涂片细胞学检测，以病理检查结果为标准。对比分析两种方法的效率，为临床应用提供一定的数据支

4、持。具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组研究对象共298例，均为我院妇科确诊的有性生活史患者。年龄20-69岁,平均年龄35岁。所有患者均排除妊娠期、子宫切除史、盆腔放射治疗史、月经期。其中白带异常118例，宫颈糜烂201例，接触性出血195例，绝经后阴道出血25例，宫颈糜烂伴白带增多者126例。1.2筛查方法298例患者均进行醋白肉眼观察试验及宫颈巴氏涂片细胞学检测，以病理检查结果为标准。1.2.1醋白肉眼观察试验(VIA)筛查方法及标准为使醋酸完全渗透于上皮，需去除宫颈上的黏液等凝结物，可用生理盐水棉球擦拭。用5%醋酸棉球擦拭宫颈表明30s,

5、取出棉球在冷光源照明下放置lmin后，直接用肉眼观察棉球直到宫颈上皮的白色反应完全褪去。临床诊断可根据以下为判断标准：©VIA阳性：宫颈转化区或邻近鳞柱交界处出现边界清楚的白色区域，出现速度快消褪慢，边界规则清晰，颜色呈厚口、灰口色或致密的粉笔样白色。②VTA阴性：宫颈转化区或邻近鳞柱交界处出现边界清楚的白色区域，出现速度较慢消褪较快，边界清楚但不规则，颜色呈小范围的薄的或不致密的白色；或者白色反应出现在转化区之外；或白色区域始终不出现［3］。1.2.2宫颈巴氏涂片细胞学检测方法及标准用生理盐水棉球擦清白带，在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，用木质小脚板顺时针

6、轻刮1周，涂片,95%酒精固定，镜检，按照巴氏法分类。临床诊断为阳性时，标准为：宫颈涂片细胞学检测2巴氏IIB或TCT检测鼻未明意义的不典型鳞状上皮细胞。1.3统计学意义分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(％±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果298例研究对象屮，病例确诊为宫颈早期浸润癌1例，宫颈癌前病变(CIN)18例,CTNII3例，CTNITT1例,其余为宫颈慢性炎症或湿疣。以病例检杳为标准，对宫颈巴氏涂丿,「细胞学检测及醋白肉眼观察试验进行验证，其阳性预测值分别为63.2%.8

7、9.5%,可见VIA的阳性预测值高于宫颈巴氏涂片。两种筛杏方法的灵敏度、特异性等数值差异均具有显著的统计学意义(P<0.05),见表lo3讨论全世界每年约有32万人死于宫颈癌，我国约占其中的5万人，且值得引起关注的是，宫颈癌的发病率不仅有上升趋势，而口有明显的年轻化倾向，因此，宫颈癌的防治己经成为全球性的公共卫生问题，目前，宫颈癌的防治任务任重而道远，需要社会、医学界、家庭及个人的共同行为来协助完成。临床上筛查宫颈病变的方法有多种，哪种最为可行有效，至今仍存在分歧。宫颈巴氏涂片细胞学检测于1941年由Papanicolaou发明，之后即迅速被全世界各医院

8、作为筛査宫颈病变的主要手段之一，并且被多个国家列为妇科常规筛查项目。但该筛查方法