断指再植的护理查房1分析.ppt

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1、手外科护理查房断指再植2015-05-05余云儿病史汇报患者：8床，罗云岳性别：男性年龄：60岁职业：工人住院号：患者自诉于入院前30分钟工作时不慎被切割机割伤左中环指，致左中环指指体皮肤开裂，环指末节不完全断离，伤口出血，喷射状，量约50ml，伤口疼痛明显，呈持续性锐痛，活动时加重，无向他处放射，左环指屈伸末节受限，左中指屈伸末节不受限，左环指离断远端指体苍白、冰凉，左环指指端感觉麻木，当时无恶心呕吐，无心悸出汗，无头晕头疼，无腹痛腹胀等不适，简单包扎后急由老板送至我院就诊，门诊医生初步检查予X线摄片示：左环指末节指骨骨折，骨折端分离；左中指中节指骨桡侧骨损伤，为求进一步

2、诊治，门诊拟"左中环指切割伤"收住入院。体格检查T:36.6P:72次/分R:20次/分BP:203/117mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR72bpm,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：左环指甲根部不完全离断，仅靠近螺纹处约一宽约4mm的皮肤相连，骨折端外露，创缘不齐，创面污染重，主动屈伸末节受限，远端离断指体色苍白冰凉，毛细血管返流差，张力皮温低，指端感觉消失。左中指中节桡侧一长约1.5cm的皮肤

3、挫裂，创缘尚齐，创口污染重，主动屈伸末节不受限，指端感觉无减退，指端血运好。辅助检查:DR摄片（本院2015-04-09）示：左环指末节指骨骨折，骨折端分离；左中指中节指骨桡侧骨损伤.初步诊断：1.左中环指切割伤：①环指末节不全离断；②中指中节皮肤挫裂伴中节指骨骨损伤；2.高血压病。诊疗计划：考虑患者的年龄及高血压情况，现试在局麻下行"左中环指清创，左环指末节再植，左中指皮肤原位缝合术"，如术中出现血压升高等问题，可改手术方案行"清创，右环指残端修整，局部皮瓣转移术。现清创，待血压平稳后行二期手术。患者即刻在局麻下行"左中环指清创，左环指末节再植，左中指皮肤原位缝合术"。术后

4、予阿莫西林克拉维酸1.2g静滴每天2次预防创口感染，同时血栓通400mg静滴活血化瘀，维生素C促进创口愈合、低分子右旋糖苷注射液500ml静滴扩血管。罂粟碱30mg肌肉注射抗血管痉挛、烤灯保暖、卧床等一系列对症支持治疗，同时监测血压，予马来酸左旋氨氯地平片5mg，每天一次，控制血压，必要时内科会诊。查房目标了解断指再植的相关知识。掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼定义断指再植手术是指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。分类1、根据肢体离断程度分：完全性离断

5、伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于1/4）2、根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤不整齐离断伤3、按致伤的原因分：切割伤，撕脱伤，压砸伤等现场急救（四个方面）止血包扎保存断指（肢）迅速转运院前断指（肢）的保存用无菌敷料或清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）任何液体浸泡手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率院内断指（肢）的保存如果断肢污染严重，应先用肥皂

6、水或生理盐水冲洗，再冷藏保存病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术术前护理问题疼痛与外伤有关1.予患者心理安慰并多转移注意力2.尽早手术治疗焦虑与担心手术预后有关1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。活动能力降低与外伤有关1.加强基础护理，帮助病人更衣。2.教会病人使用床头铃。知识缺乏—缺乏疾病相关知识1.向病人介绍疾病2.介绍

7、断指再植的相关知识3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项术后护理环境病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。湿度控制在60—70%。为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。体位术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿