断指再植护理查房

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1、断指再植护理查房临床资料:谭家喻,男,66岁,因外伤致左手小指离断伤于2013年5月17日完善各项相关检查及术前准备于11:30入手术室在臂丛麻醉下行左手小指离断断指再植术,术中取仰卧位,建立静脉通路,使用手术显微镜,电动气压止血带,术毕于17:10安返病房。手术目的:使断指再植成功,减轻病人痛苦。手术方法:患者采用臂丛麻醉,平卧位,患侧上臂捆绑气压止血带。再植顺序按骨与关节克氏针固定,修复肌腱,缝合指动脉、掌侧皮肤,缝合指背静脉、指神经、指背皮肤的顺序进行,确认患指血管通畅,血运恢复正常后,结束手术,疏松包扎伤口,辅助短臂石膏托外固定。手术配合:1术前准备:1》手术间准备

2、:手术间常规清洁消毒,室温控制在25—28度,湿度50%--60%.2》器械物品准备:手外科清创包,显微器械包,手术显微镜,气压止血带,9/0—12/0无损伤缝合线,手术用布类敷料包及一次性物品。3》药品准备:输液用药品,如低分子右旋糖酐,0.9%氯化钠注射液,5%葡萄糖注射液,罂粟碱,肝素钠;冲洗液体(生理盐水,3%双氧水等).术前禁食禁饮,常规备皮,因手术时间长,补液量多,应留置导尿管,并注意观察尿量尿色2.术中配合:巡回护士应争取在最短时间内,做好各项术前准备工作,以便保证手术顺利进行。快速建立静脉通路,输液,适当扩容,增加尿量。断指用无菌纱布包好,放入冰箱1—4度低

3、温保存并保持干燥,不能放入任何溶液浸泡,以防止细胞水肿变性,失去再植条件。麻醉满意后,配合手术医师做好手术野德皮肤消毒和各种药液准备工作,随时注意手术进展情况,及时提供常用的器械和药物。手术开始后及时准备手术显微镜,调整好光源,放大倍数,焦距及台距,并推至手术床旁备用。使患者血压保持正常或接近正常是手术成功的重要因素之一。术中要严密观察患者生命体征的变化并做好记录,规范使用气压止血带,注意观察止血带压力表上压力,压力下降时应及时调整;同时还要记录上气压止血带时间,一般60min要放气减压让肢体充血10min,再打足气止血,并应严格交接班制度,防止止血带使用不当造成肢体神经肌

4、肉损伤,甚至止血带麻痹。严格保证术中物品供应,根据显微外科的要求,适时备好热盐水、肝素溶液等。进行血管神经吻合时,护士应及时根据医生的要求调整手术视野和焦距。器械护士手术前要认真熟悉手术方案,认真挑选专科手术器械,如显微吻合器械、小血管夹、克氏针和无创伤缝合线等,并做好术前清点、关闭伤口前核对工作。术中及时配置肝素溶液,每支肝素12500U稀释于100ml注射用水或生理盐水,术中用来不断冲洗吻合血管局部;吻合神经血管时,及时传递9/0-11/0的医用无损伤缝合线,协助医生顺利完成显微缝合操作。3.心理护理:断指手术操作精细,需要患者安静配合,患者突遭意外,担心残废,心情难免

5、恐惧紧张,应适时进行心理疏导,告诉患者情绪紧张,烦躁等均可使血管痉挛导致手术失败,介绍手术方法及配合要点,手术大体过程,收治的成功病例,在整个手术过程中经常与患者交谈,及时了解其不适,并对手术进程给予提示,告诉其手术进展顺利,充分缓解其心理压力,增强其信心。注意使用保护性语言,尤其对接受臂丛麻醉的患者,病人往往在清醒状态下接受手术,医护人员对自己的语言和动作要格外关注。应营造一个严肃认真的手术环境,手术过程中不能随便说一些刺激性语言,如“烂了”、“黑了”、“接不上了”、“活不了了”等,以免患者产生错误联想而加重焦虑。4.术后护理:伤口用凡士林纱布,棉垫,绷带包扎伤口,并在包

6、扎时将指端暴露于敷料外以便观察血运情况,并注意保暖,使患肢位置高于心脏,以利静脉回流。巡回护士与麻醉医师一起护送患者回病房,罂粟碱30mg加入茂菲氏滴管内缓慢滴入(维持3分钟),以防回病房途中血管痉挛。结论: 断指患者的心理情绪变化复杂,手术技术要求很高,手术操作难度较大,术中护理务必做到细致、谨慎,对细节予以关注,将血管吻合失败的风险降到最小,比如,提醒参加手术人员彻底清洗手套上的滑石粉,以免带入血管内,引起血栓形成;及时清洗器械及手术人员手套上的血迹;选择合适的缝线,减少血管壁的损伤;在准备缝线时应定位放置,收回余下的不用的缝线放在固定的容器内,以免遗留在伤口内形成血栓

7、。在该环节上,细节往往会成为最终决定手术成败的关键。术前、术中对患者的主动、精心护理,可以降低发生血管危象的机率;严格执行无菌操作技术,提高术中配合的熟练程度,尽量缩短手术时间,可以减少术中及术后污染和感染的发生,提高断指成活率。

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