断指再植的护理查房.ppt

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1、骨科护理查房断肢（指）再植病史汇报患者：12床，盛小春性别：女性年龄：44岁职业：工人住院号：12156患者12月28日工作时被电杆砸伤，出致右上臂离断，右大腿、左小腿疼痛，流血，活动受限，后入当地医院行伤口包扎及夹板固定，建立静脉通道抗炎、抗破治疗后转入我院。体格检查T:36.3P:82次/分R:22次/分BP:114/70mmHg.神志清楚，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR82次每分,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠

2、鸣音4次/分，腹壁反射（-），病理反射未引出。专科情况：右上肢敷料包扎，夹板固定，尺桡动脉搏动不能触及，指端冰凉，不能活动，左踝畸形，敷料包扎，夹板固定，指可屈伸活动，右下肢外旋90度，外展短缩畸形，活动不能，被动活动疼痛加剧。实验室及其他辅助检查：DR提示：右肱骨、右股骨上段、左胫腓骨中段、左内外踝、右胫骨平台骨折；左踝关节脱位。胸片照片未见明显异常。初步诊断：右上臂离断伤、右肱骨近端粉碎性骨折、左胫腓骨骨折、左内外踝骨折。诊疗计划：急诊手术治疗。患者即刻在全麻下行右上肢离断再植术+右股骨外固定架术

3、、左踝清创探查+手法复位+骨折外固定术术后予抗炎、抗凝、解除血管痉挛，护胃纠正贫血等治疗，予右手红外线治疗，卧床休息。查房目标了解断指再植的相关知识。掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼定义断肢（指）再植手术是指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。分类1、根据肢体离断程度分：完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断

4、离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于1/4）2、根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤不整齐离断伤3、按致伤的原因分：切割伤，撕脱伤，压砸伤等现场急救（四个方面）止血包扎保存断指（肢）迅速转运院前断指（肢）的保存用无菌敷料或清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）任何液体浸泡手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率院内断指（肢）的保存如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏

5、保存病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术术前护理问题疼痛焦虑自理能力下降知识缺乏疼痛与外伤有关1.予患者心理安慰并多转移注意力2.尽早手术治疗焦虑与担心手术预后有关1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识。2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。活动能力降低与外伤有关1.加强基础护理，帮助病人

6、更衣。2.教会病人使用床头铃。知识缺乏—缺乏疾病相关知识1.向病人介绍疾病2.介绍断指再植的相关知识3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项术后护理环境病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。湿度控制在60—70%。为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为40—60cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。体位术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压

7、瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。断肢（指）血运观察术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次皮肤颜色：红润苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与健侧对比，<1～2度动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4—5。C，指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛，并立即肌注罂粟碱30—

8、60MG，注意保温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。静脉危象：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹