断指再植护理课件_1

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1、断指再植围手术期护理术前护理现场处理护理配合注意危及生命损伤的处理一般不用止血带止血，如需使用要记录起始时间对不完全离断的肢体，应在转运前固定伤肢，避免转运时加重组织的损伤断指的正确保存：不能与冰块直接接触，以免冻伤。不能直接浸泡在消毒液中，如酒精等。多指离断需做标记，按手术需要依次取出，以减少热缺血时间注意有无其他部位的损伤伤者的生命体征要保持平稳离断部位出血严重的要予以相应的处理术前准备有手术指征者，遵医嘱迅速做好术前准备避免抽血和静脉输液损伤术区血管缩短断离肢体缺血时间，提高手术成功率心理护理安抚伤者，稳定其情绪，提高其应急能力树立信心，配合治疗建立静脉通路防

2、治休克防治感染纠正血容量伤侧肢体的护理出血---加压包扎，抬高患肢缺血、无血供---放低伤侧肢体术中护理清创离断肢体清洁后用无菌纱布包裹，放入无菌容器中，注明伤者姓名和离断部位，放入4℃冰箱中准备显微外科手术器械，仪器，药品，缝线等。术后护理病室准备室温保持在23-25℃左右湿度50%-60%为宜禁烟通风可见光--60W全身情況的观察严密监测生命体征，避免因血容量不足引起周围血管代偿性收缩痉孪卧位绝对卧床7-10天，平卧位与健侧卧位交替，患肢抬高于心脏水平血液循环观察指标皮肤颜色皮肤温度组织张力毛细血管充盈时间术后7天，每二小时观察一次观察相关因素每班床边交接班客观

3、判断各项观察内容及时发现血管危象皮肤温度患肢与健侧的温差>3℃---动脉供血不足影响因素a.室温，局部温度b.血液渗透，患肢暴露时间c.电子笔按压力度，部位不恒定皮肤顔色红润、光泽、指腹饱满---正常红紫/紫红---静脉回流障碍（伴肿胀）苍白/灰白---动脉危象（伴皮温下降，指腹瘪陷）花斑---动、静脉危象可能紫黑或黑色---动静脉栓塞、组织坏死肿胀的描述皮纹正常用（－）表示皮纹变浅有肿胀用（+）表示皮纹消失皮肤发亮用（++）表示极度肿胀张力高，伴有水泡用（+++）表示影响因素：体位不正确纱布浸血后干涸收缩对患指形成束带毛细血管返流测定方法：指压皮肤或甲床结果：立即

4、复原为正常,1-2秒返流快---静脉回流障碍返流慢---动脉危象可能无---动、静脉均有危象影响因素很少，最有价值血管危象和护理动脉危象护理措施：放平或放低患肢肢体保暖消除患者的恐惧心理解痉抗凝治疗后观察静脉危象抬高患肢，进行向心性按摩患肢侧作一小切口放血疗法血管危象的护理措施消除诱发因素的刺激*寒冷*吸烟*疼痛*情绪不稳*过度肿胀*血溶量不足*便秘*尿潴留*药物影响（缩血管药）疼痛的护理评估用药结果正确使用药物观察副反应肝素一、不良反应自发性出血为主。处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素钠二、禁忌症对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血友病、紫癜、血小板减少者、

5、溃疡病、肝功能不良者等罂粟碱一、不良反应a肝功能受损b注射部位疼痛，肿胀，发红c视力模糊，复视，嗜睡d体位性低血压，呼吸加深，血压加快二、禁忌症完全性房室传导阻滞，肝功能不良三、注意事项a定期监测肝功能b青光眼定期测眼压c严防心律失常的发生低分子右旋糖酐一、不良反应皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应过敏性休克（极少）发热皮肤粘膜出血二、禁忌症充血性心力衰竭血容量过多出血性疾病少尿或者无尿者三、注意事项有二种以上药物过敏或病人为过敏体质者慎用b.用药前做过敏试验（取原液0.1ml）c.输入速度不可过快，<5ml/mind.心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用三、注意事项有二种

6、以上药物过敏或病人为过敏体质者慎用b.用药前做过敏试验（取原液0.1ml）c.输入速度不可过快，<5ml/mind.心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用调整饮食结构食物中应富含维生素，蛋白质每日饮水6-8杯（约2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性食物再植指的保护失神经支配期要防烫伤、冻伤或外伤特殊手指再植的术后护理一、手指末节再植术中不吻合静脉的术后护理二、小儿断指再植的术后护理三、老年人断指再植的术后护理一、手指末节再植术中不吻合静脉的术后护理末节断指再植，是一个一直争论的问题原因：指尖、指腹、指甲有特殊的功能和外形目前许多学者认为：

7、手指离断部位越低，再植后功能恢复越好优点：神经生长快，感觉恢复及功能较高位置好现在对末节离断治疗原则，只要有条件尽量再植末节手指再植成活后，不仅外形好，而且功能满意，此手术已成为临床常规理想的再植手术：动脉、静脉均吻合。重新建立动、静脉循环在静脉损伤严重或无合适静脉吻合时，采用仅吻合动脉的方法进行再植手术方式：清创后用克氏针或7号针头内固定，吻合指动脉1根，神经1-2根术后处理方法：一、拔甲放血+局部应用肝素+全身运用肝素方法：手指常规消毒，尖刀将指甲1/3-3/4切除，后用配制的肝素稀释液持续湿敷，每隔30-60分钟用肝素棉球擦拭甲床，更换肝素棉球，使之保持有