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1、玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎113例（129指）效果观察作者：王希，袁君君，范全【关键词】指屈肌腱腱鞘炎；勒管内注射；玻璃酸钠摘要：［目的］探讨玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床效果和应用。［方法］将113例（129指）指屈肌腱腱鞘炎，按临床症状分为I~IV期。均采用玻璃酸钠注射液2ml,配合2%利多卡因1ml,行鞘管内注射。每周1次，5次为1个疗程。［结果］平均随访13个月，129指显效率640%,有效率320%,无效率40%o治疗3次，手指功能的恢复强于疼痛症状的改善。I个疗程后总有效率960%o［结论］玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎
2、，疗效肯过，作用持久，是一种安全有效的方法。关键词：指屈肌腱腱鞘炎：鞘管内注射；玻璃酸钠指屈肌腱腱鞘炎（tenosynovitisofhandflexortendos,THFT）是骨科门诊中较为'常见的疾病。半个II上纪以来，局部注射肾上腺皮质激素为经典的治疗方法（Dolil于激素类药物的副作用和产生的并发症，又引起患者的恐惧，明显影响了在临床中的应用。为此，选择一种安全、有效的药物，更为至关重要。本院从2000年3月~2004年2月，应用玻璃酸钠（sodiumhyaluronate,SH）注射液，行鞘管内注射,治疗THFT113
3、例（129指），收到了满意效果。1临床资料和方法11临床资料本组113例（129指）,拇指22指,食指27指，中指39指，环指31指，小指10指。男24例，女9例；年龄37〜56岁，平均43岁；病程3〜13个月，平均7个月。12诊断标准参照孙康（2）诊断标准，根据THFT的临床表现，将其分为4期。I期：患指晨僵，疼痛，活动后消失，反复出现；II期：掌骨头处扪及痛性结节，于-指活动有摩擦感，偶有弹响；III期：患指经帘出现弹响，偶有交锁；IV期：经常发生交锁。本纽【期16指，II期47指，III期43指，IV期23指。13治疗方法患
4、手掌侧向上，伸展位置于治疗台上，常规消毒患指注射点周围皮肤。注射点为掌远侧横纹或拇指近侧横纹以远03cm处,多可扪及局部结节。先以5号注射器7号针头抽取2%利多卡因1血，取患指屈肌腱局部结节屮点进针。针尖斜面向掌侧及远端，与手掌约成45°角。穿透皮肤，在刺穿腱勒吋有韧性突破感，农明刺入鞘管内。推注利多卡因，患者可感到药液沿腱鞘向指远端流动。再接上SH注射液2ml（商品名：施佩特，山东止大福瑞达制药有限公司生产）注入勒管内。拔针后以消毒棉球按压，局部无明显渗液，嘱患者屈伸指关节数次。每周注射1次，连续5次为1疗程。2结果本组113例
5、（129指）全部获得随访，随访时间l~l&a,平均13个月。疗效标准分为3级：显效：患指疼痛消失，活动自如；有效：疼痛减轻，无交锁，偶有弹响；无效：疼痛、活动障碍。评定结果：显效64%（83/129）,有效32%（41/129）,恐4%（5/129），总有效率96%o3讨论激索治疗THFT,有助于抑制损伤性炎症，缓解症状。其副作用：注射点周围皮软色索消退；妇女月经过多，经期紊乱；自发性肌腱断裂；骨坏死等并发症也不少见。特别是对反复发作和多指同时受累的患者，令人棘手，不得不选择于•术。然血，就其THFT的病理特点，腱勒和骨形成弹性极
6、小的“骨■纤维隧道”，手指伸屈活动时,该处的纤维腱鞘起着滑车作用，摩擦应力最大。虽然滑膜分泌滑液润滑腱鞘，仍不足以缓解反复特殊动作的刺激，容易发生腱鞘的水肿和增生。使“骨■纤维隧道”更加狭窄，肌腱呈结节样肿胀，在环状韧带区被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。手术能松解狭窄，但术后仍有再损伤、粘连而症状复发的可能。因此,如何减轻肌腱机械性摩擦,增加润滑作用,消除和防止肌腱水肿、粘连和鞘内变性，是治疗THFT的关键。近几年，实验研究表明SH有预防肌腱周围粘连〔3）、营养和润滑、促进肌腱愈合的作用（4）。也有持不同观点，其分歧在于SH的分子量
7、（5人窩分子量、高浓度剂型，在鞘管中的降解速度较低分子量、低浓度剂型慢，疗效持续时间较长，对成纤维细胞的增生有抑制作用。作者选用SH的分子量在150-250万，是一种高分子量剂型。观察本纽病例，治疗3次，均有明显的效果，特别是手指功能的恢复强于疼痛症状的改善。1个疗程后，总体效果更为显箸，口作用持久。随访la以上，无复发病例。英效果可能是HS的高黏帅性、渗透性、生物相容性的理化和流变学特性及生物学活性的特点，产生以下作用：(1)生物屏障作用：在鞘内增加润滑，减少摩擦力，缓冲应力，降低滑膜的通透性，减轻肌腱和腱鞘的水肿。(2)预防粘
8、连作用：抑制成纤维细胞的生长，减少胶原纤维的合成，预防肌腱的粘连和变性。(3)止痛作用：覆盖和保护痛觉感受器，与疼痛介质相结合，缓解疼痛HS是一种生物制剂，从鸡冠中提取并纯化。从本纽.病例观察，有少数患者出现皮疹、瘙痒等症状。因此，对鸡或鸡蛋过敏者
