项目九-尿液理学检验.ppt

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1、项目九尿液理学检验1、掌握尿液生成的机制；尿液标本的采集、处理方法；尿液理学检验各项目参考区间、质量控制及临床意义。2、了解肾脏基本结构、尿液检验的目的和尿液理学各检验项目的检测原理及方法学评价。学习目标概述尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。尿液是人体每日生成与排泄量最多的液体，其产生与排泄依赖于泌尿系统正常的功能，同时也受到其他系统功能的调节。肾脏是泌尿系统最重要的器官，肾脏通过泌尿系统完成排泄废物、调节体液及酸碱平衡，此外还兼有内分泌功能。概述肾膀胱尿道泌尿系统组成肾单位组成尿液形成1.肾小球滤过2

2、.肾小管重吸收3.肾小管和集合管的分泌有效滤过压滤过膜的通透性滤过面积肾血流量A:孔径屏障B:电荷屏障有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小球囊内压）影响因素孔径屏障电荷屏障近球小管滤过液中的约67%Na+、Cl-、K+和水被重吸收，还有85%的HCO3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收髓袢降支：主要吸收水分升支：吸收NaCl远曲小管和集合管Na+、Cl-和水近曲小管是重吸收的主要场所。肾阈值（如肾糖阈）逆流倍增机制达到尿液的浓缩。远曲小管和集合管是尿液最终实现肾脏浓缩和稀释功能的主要场所。特点肾

3、小管和集合管的泌H+、K+、NH3的作用。Na+-H+交换作用，同时有K+-H+交换的竞争K+-Na+交换，达到保Na+排K+的作用。尿液的排泄尿液通过肾小管和集合管是重吸收和排泄、浓缩和稀释作用而成为终尿经肾盂、输尿管、膀胱，最后通过尿道排出体外。排泄：代谢产物（如尿素、肌酐、胆红素、尿酸）；激素的代谢产物;外来化合物如服用的药物、食品添加剂、各种毒物等分泌：EPO、肾素、羟化VD3调节：调节水和电解质；酸碱平衡，调节动脉血压等任务一尿液标本的采集、保存及处理尿液标本种类尿液标本的采集和处理是分析前的质量控制的重要

4、部分，涉及患者准备标本容器准备标本采集与处理贮存和转运等單片式小兒集尿袋一、特殊要求1.用于细菌培养的尿液收集更要慎重，先清洗外阴，消毒尿道口，用无菌试管留取中段尿2.三杯实验，要分段明确，做好标记膀胱及泌尿系感染隋性材料制品具有足够容积干燥洁净带密封口装置特殊容器方便标识灭菌标本收集—标本的标记姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、标本种类或特定编码贴在管上（姓名，病区号，床号），不要贴在盖子上标本接受或收取严格标本接受制度容器是否符合要求标记和实验要求是否一致时间是否过长是否被污染标本量不少于12mL标本收集—

5、直立性蛋白尿，住院病人容器大于4L,加入合适防腐剂也用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定结核菌检查培养用尿标本1、中段尿（支原体、衣原体使用前段尿）：要求无菌操作。2、导尿、穿刺（耻骨穿刺）尿导管尿（经尿道）导管尿（经输尿管）用于无法自主排尿者清洁尿液的采集，可避免外生殖道分泌物及细菌感染，操作时应注意避免发生医源性感染尿液红细胞形态检查清晨5~6时排去第一次尿，留取二次晨尿中段尿10ml，倒入锥形离心管，1500r/min水平离心10min，留0.25ml尿沉渣备用浓缩稀释实验-莫氏(Mosenthal)晨8时弃尿，1

6、0时~20时，每隔2h收集一次，此后至次日8时收集一次，共7次，记录每次尿量和比重二、2h之内完成，最好在30min2h无法完成，4℃冷藏6h，或者加防腐剂尤其尿浓缩结核杆菌检验后标本一律视为有传染性生物污染源，必须经10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后排入下水道标本容器，重复使用的，消毒冲洗后重复使用一次性用品，先消毒，再烧毁；或由专业公司做无害化处理，做好记录泌尿系统疾病诊断和治疗监测其他系统疾病诊断：糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等安全用药监测：庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B

7、、妥布霉素、磺胺药、抗肿瘤药等，对肾脏都有一定的毒性作用，中毒和职业病辅助诊断健康状况评估1、患者状态和时间对尿液标本的影响：①生理性状态②生活习惯2、尿液标本保存时间和温度对检验结果的影响3、物理和化学因素对尿液检验结果的影响标本采集的质量管理标准操作规程检验项目的选择和申请标本采集前患者状态标本采集器材落实标本采集人员职责三、告知标本采集前患者状态要求和影响结果的非疾病性因素，并将相关的要求和注意事项以书面、影视等方式告之患者如细菌培养中段尿、24h尿标本采集控制控制饮食、用药、活动、情绪、月经等影响分析前质量过

8、程提出检验申请患者准备标本采集运送到实验室并在实验室内传送至分析检验程序启动止尿液采集标准操作规程SOP文件患者准备、标本容器、留尿方式和要求、尿量、运送时间地点等相关标准操作程序文件、标本采集手册等应装订成册下发到各病区、门急诊护士站，并组织学习、参照执行合理应用检验项目以循证医学的观点，有的放矢规范填写申请单1.在开出检验申请单时要注意不同