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1、替米沙坦治疗原发性高血压的疗效观察【摘耍】目的观察替米沙坦治疗原发性高血压的疗效和安全性。方法选择原发性高血压患者78例，随机分为治疗组(替米沙坦组)39例,替米沙坦40〜80mg/d;对照组(非洛地平组)39例,非洛地平2.5~7.5mg/d,治疗12周。结杲替米沙坦组降压总有效率89.74%,谷/峰(T/P)比值:收缩压(SBP)0.87,舒张压(DBP)0.88;非洛地平组降压总有效率87.17%,T/P比值：SBPT/P比值为0.84,DBPT/P比值为0.85。动态血压(ABPM)监测中的24hSBP和24h
2、DBP治疗后降压值，2组差异无统计学意义(P>0.05)，但与治疗前相比均降低(P<0.05)o结论替米沙坦能安全、平稳地治疗原发性高血压。【关键词】原发性高血压;替米沙坦；非洛地平;谷/峰比值世界一卫生组织及国际高血压协会的高血压治疗指南提倡每口1次的长效药物，其优点在于:方便患者服药，改善治疗的依从性，减少血压波动，更好减少心血管危险及靶器官损害［1］。因此24h平稳降压，减少高血压所至的靶器官损害和心脑血管危险是人们追求的目标。替米沙坦是种高效选择性的ATI受体拮抗剂，能有效阻断血管紧张索II结合AT
3、I受体后的生物学作用，且半衰期长，口服1次能有效平稳降压［2］o本文观察了替米沙坦对原发性高血压患者的疗效和安全性，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择我科收治的78例原发性高血压患者，男37例，女41例，平均(71±13.5)岁。所有病例均符合1999年世界卫生组织和国际高血压协会高血压诊断标准［2］o随机分为治疗组(替米沙坦组)39例，男12例，女27例;对照组(非洛地平组)39例，男25例，女14例。2组性别、年龄具有可比性。1.2方法按屮国高血压防治指南标准测量坐位血压，测血压3次，取平均值，随机开放对照
4、实验。动态血压按常规测定左上臂血压，并计算两种药物的降压谷/峰(T/P)比值。1周导入期，停用所有影响血压的药物1周。治疗组给予替米沙坦40~80mg/d,对照组非洛地平2.5-7.5mg/do观察期间随访2次/周并监测血压和调查不良反应。导入期及第12周末分别检验尿常规、肝肾功能、血清电解质、血脂及心电图。疗效评定标准：疗效按文献［3］评定。显效:舒张压下降210mmHg(1mmHg=0.133kPa),并降至正常或下降$20mmHg。有效:舒张压下降虽未达到10mmHg,但降至正常或下降10〜19mniHgo无效:
5、未达到上述水平。1.3统计学处理计量资料以土s表示，组间比较采用t检验,以P<0.05认为差异有统计学意义。2.12组治疗前后血压的变化2组患者服药12周后SBP^DBP与治疗前比较均明显下降，差异有统计学意义(P<O.05),2组间治疗前、后比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。2.22组治疗前后动态血压(ABPM)的变化2组治疗后24hSBP、DBP均较其治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05),见表2o2.32组治疗前后T/P比值的变化根据文献［4］方法，测定2种药物T/
6、P比值:替米沙坦组SBP的T/P比值为0.87,DBP的T/P比值为0.88,非洛地平组则分别为0.84和0.85,2组间比较,SBP和DBP的T/P比值差异无统计学意义(P>0.05)。2.42组治疗12周后疗效比较替米沙坦组有效35例，有效率89.74%,非洛地平组有效34例,有效率87.17%,2组间差异无统计学意义(P>0.05)o2组治疗前后患者的尿常规、肝肾功能、血清电解质、血脂及心电图无明显差异。2.5不良反应替米沙坦组1例皮肤过敏反应，1例背部轻度肌肉酸疼，均未停药，后好转。非洛地平组3例踝
7、部水肿。治疗期间2组均未出现严重肝肾功能异常病例，对患者心律均无严重影响。表12组药物治疗前后血压的变化表22组治疗前后ABPM的变化(n=39,mmHg)与治疗前比较:*P<O.053讨论替米沙坦是一个非肽类血管紧张素II(AngII)受体拮抗剂,通过在ATI受体水平特异阻断血管紧张素系统而同时阻断了由经典途径(肾素,ACE)及非经典途径产生的AngII的作用，降压效果更好，对其他激素无影响，而且清除半衰期为24h,决定了它有较持久的降压疗效[5]。因不影响缓激肽和P物质的降解灭活，因而咳嗽及血管神经性水肿的发
8、生小于ACEI。通过对照观察，原发性高血压患者1次/d替米沙坦40〜80mg或非洛地平2.5〜7.5mg/d均有明显降压疗效，两组间比较差异无统计学意义，有效率相似，降压幅度相仿。替米沙坦组SBP的T/P比值为0.87,DBP的T/P为0.88,均大于0.50,适合每天1次给药。替米沙坦和非洛地平对原发性高血压均有较好的降压疗效,
