风心病的护理.ppt

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1、风心病护理概述瓣膜病：心血管疾病之首心血管疾病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的四分之一，并使数百万人致残，成为人类健康的头号杀手。在四大常见心血管疾病中，位于首位的是心脏瓣膜病，其占心血管疾病总量的40%；其次为冠心病，占总量的30%；再次为先天性心脏病，占总数的25%，最后为大血管动脉瘤等。从这个角度上看，要保护心脏，保护瓣膜是很重要的一步。概述人类的心脏共有四个瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。每个瓣膜由2～3个瓣叶组成，瓣叶正常时是菲薄、光滑的、富有弹性的。瓣膜的功能：使血液沿着正常的途径循环，防止血液逆流。概述心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改

2、变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和(或)关闭不全。概述二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。疾病病因炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤。临床表现轻重取决于瓣膜损害的程度，临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿（晨起减轻，午后加重），腹胀、肝脾大等。可出现二尖瓣面容，颧面部暗红、唇紫。主动脉狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。治疗方法心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗和手术治疗

3、。药物治疗目的，一是对病因治疗，如有风湿活动需抗风湿治疗；二是对伴发的一些症状进行辅助治疗，如有心功能不全时服用强心、利尿药改善心功能。由于心脏瓣膜病变是不可逆转的，一旦出现只会渐进性加重。因此，手术治疗是唯一最有效的手段。当确诊为心脏瓣膜病变，伴有心脏扩大，活动后心慌、气短（心衰表现）时或新出现心律失常时，应该尽快进行手术。手术的目的是恢复瓣膜的生理功能：足够通畅的血流和血流的单向流动。人工瓣膜的种类体外循环瓣膜置换术术前准备心理准备多与患者交流沟通，了解患者的心理状况，介绍病室同疾病的手术后康复病人给患者。术前治疗术前训练卧床休息、低盐饮食、吸氧、强心、利尿、护心治疗改善心功能。练

4、习床上大小便、深呼吸有效咳嗽。约定手势，利于术后沟通。术前准备宣教讲述各种管道的作用，术后并发症及预防方法，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性。术前日准备术前准备交叉配血、卫生准备，术前晚洗肠，禁食8-10小时，禁饮4小时。取下假牙、首饰、排尿、更换病人服，术前30分钟静脉滴注抗生素，肌注镇静剂。术后护理1、循环系统监护：术后48h内连续监测患者的心率、心律、动脉压、中心静脉压，四肢末梢温度、皮肤颜色。2、呼吸系统监护：呼吸机辅助呼吸1-2天，监测血氧饱和度，每小时听诊双肺呼吸音，按需吸痰，雾化、滴药。术后护理3、中枢神经系统监护：观察患者神志、瞳孔、四肢活动情况。4、肾功能监护：连续观察

5、尿量及颜色变化，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预防肾衰。尿量维持在1ml/kg/h。5、体温：持续监测肛温，＜36℃应保暖，＞37℃予降温。术后护理6、术后出血观察：严密观察心包、纵隔引流量的量和性质。①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生（病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷，颈静脉怒张等）。③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3ｈ，用止血药无效。术后护理7、维持水、电解质平衡：先胶体后晶体。控制液体入量，补液速度根据中心静脉压、尿量调节。瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在⒋5～

6、5.5mmol／L，补钾浓度3‰～10‰，注意补镁。8、术后防止感染：注意无菌操作，限制探视，防止发生感染性心内膜炎。术后护理9、饮食：拔除气管插管后2-4小时进少量流质，翌日在遵医嘱进食。饮食以营养易消化食物为宜，少食多餐，避免暴饮暴食。10、呼吸管理：吸氧2-4天，雾化，Q2h翻身拍背，指导病人有效咳嗽排痰，做深呼吸运动和吹气球锻炼。术后护理11、活动：术后1-2天可在床上翻身活动四肢，3-4天后可根据病情下床活动，原则上根据患者耐受能力逐步增加活动量。12、抗凝治疗:术后第二天口服华法林，要求PT18-21秒左右，观察有无出血迹象。机械瓣膜置换术后需终身抗凝，住院期间会多次抽血化

7、验PT(凝血酶原时间），以调整抗凝药的剂量。并发症的监护心肌损害、收缩力下降、低血容量、心脏压塞、心律紊乱、严重酸碱平衡紊乱严重肺动脉高压等。血压、尿量、中心静脉压、外周循环状况、心包纵隔引流量。⑴补充血容量；⑵增强心肌收缩力⑶减轻心脏后负荷，扩张微小动脉，改善组织灌注。低心排综合症原因监护处理并发症的监护心律失常:监护：持续心电监护，及时发现心律失常。处理：⑴心动过缓可用阿托品、异丙肾上腺素;⑵房室传导阻滞可用异丙肾上腺素或阿托品，若为Ⅲ°、