糖尿病的诊断及治疗.ppt

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1、糖尿病的诊断及治疗黑龙江省瑞京糖尿病医院钱荟定义糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或胰岛素）作用缺陷。糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准血糖浓度〔mmol/L(mg/dl)〕全血血浆静脉静脉毛细血管糖尿病空腹>=6.1(110)>=6.1(110)>=7.0(126)或负荷后2小时>=10.0(180)>=11.1(200)>=11.1(200)或两者糖耐量受损（IGT）空腹（如行检测）<6.1(110)<6.1(110)<7.0(126)及负荷后2小时>=6.7(120)>=7.8(140)>=7.

2、8(140)~<10.1(180)~<11.1(200)~<11.1(200)空腹血糖受损（IFG）空腹>=5.6(100)>=5.6(100)>=6.1(110)~<6.1(110)~<6.1(110)~<7.0(126)及负荷后2小时（如行检测）<6.7(120)<7.8(140)<7.8(140)正常空腹<5.6(100)<5.6(100)<6.1(110)负荷后2小时<6.7(120)<7.8(140)<7.8(140)糖尿病分型1、1型糖尿病2、2型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病4、妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病1、β细胞功能的遗传缺陷2、胰岛素作用的遗传缺陷3、胰腺外分泌

3、病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他4、内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他5、药物及化学物诱导：Vacor（杀虫剂）、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他7、免疫介导的罕见类型：“僵人”综合症、抗胰岛素抗体及其他8、伴糖尿病的其他遗传综合症：Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich

4、共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、Prader-Willi综合征及其他治疗五驾马车1、饮食控制2、运动3、病情监测4、糖尿病教育和心理治疗5、药物治疗A:饮食=80度B:运动=60度C:药物=？A血糖控制目标的更新达标的意义及现状胰岛素治疗理念的更新胰岛素治疗方法的更新ADAAACEIDFChinaA1CFasting/preprandialplasmaglucosePostprandialplasmaglucose<7.05.0-7.2<10.0<6.5<6.1<7.8<6.5<5.6<7.8<6.5<6.1<

5、8.0AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2007;30(suppl1):s1–41.AACEDiabetesMellitusGuidelines,EndocrPract.2007;13(Suppl1)2007IDFGlobalGuidelineforManagementofPostmealGlucose,2007IDFWPR2002,ChineseDiabetesPrevention&TreatmentGuideline血糖控制的临床目标血糖控制目标的更新达标的意义及现状胰岛素治疗理念的更新胰岛素治疗方法的更新严格血糖控制的意义糖尿病

6、治疗的二个里程碑：DCCT/EDIC（2005年完成）UKPDS（1997年完成）DCCT：强化血糖控制，显著降低糖尿病慢性合并症的危险性视网膜病变的发病76%视网膜病变的恶化54%蛋白尿54%神经病变60%TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.TheNewEnglandJournalofMedicine1993:329:977-986.美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组EDIC《糖尿病干预治疗及并发症的流行病学》DCCT结束时，决定对病人进行随访97%参与了EDIC的观察不再分强化治

7、疗及常规治疗皆鼓励作强化治疗目的：了解大血管病变及微血管病变发展规律时间：1994～2005年视网膜病变的进展：DCCT-EDICDCCT/EDICResearchGroup.JAMA.2002;287:2563-2569No.EvaluatedConventional169203220581158192200Intensive191222197596170218180DCCTEndofrandomizedtreatmentEDICYear1EDICYear76%8%10%