糖尿病的诊断及治疗

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1、糖尿病的诊断及治疗浅析周铜糖尿病的诊断由血糖水平确定，判断为正常或异常的分割点主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度人为制定的。随着就血糖水平对人类健康影响的研究及认识的深化，糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点将会不断进行修正。中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准。糖尿病的诊断标准诊断标准见表1及表2糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/

2、dl)表1糖尿病的诊断标准解释如下：糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。表1内为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。推荐测定静脉血浆葡萄糖值。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动（-2）。表2糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准血糖浓度[mmol/L(mg/dl)]全血血浆静脉静脉毛细血管糖尿病空腹≥6.1(

3、110)　　　　≥6.1(110)　≥7.0(126)或负荷后2小时　　　　≥10.0(180)　　　　≥11.1(200)　≥11.1(200)或两者糖耐量受损（IGT）空腹（如行检测）　　　　　<6.1(110)　　　<6.1(110)　<7.0(126)及负荷后2小时　　　　　　≥6.7(120)≥7.8(140)　　≥7.8(140)　　　　　　　　　　　　　　　　～<10.1(180～<11.1(200)～<11.1(200)空腹血糖受损（IFG）空腹　　　　　　　　　　　≥5.6(100)　≥5.6(100)　≥6.1(110)

4、　　　　　　　　　　　　　　～<6.1(110)　　　　～<6.1(110)　　　～<7.0(126)　　　　　　　　　及负荷后2小时（如行检测）<6.7(120)　<7.8(140)　　<7.8(140)正常空腹　　　　　　　　　　　<5.6(100)　<5.6(100)<6.1(110)负荷后2小时<6.7(120)　<7.8(140)　　<7.8(140)4(1)如用全血测定，采血后立即测定，或立即离心及（或）置于0～4°保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，最好立即分离出血浆。（2）糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊

5、乱表现。（3）必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按表4-1内三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。（4）急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。（5）儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。（6）妊娠妇女的糖尿病诊断标准长期以来未统一，建议亦采用75gOGTT。(7)流行病学调查时可采用空腹及（或）OGTT

6、后2小时血糖标准。最好进行OGTT，如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查。但应注意，某些个体空腹血糖水平及OGTT后2小时血糖水平的判断结果可不一致，以致分别以此两水平调查所得的糖尿病患病率尤其在老年人中，有时可有差异。理想的调查是空腹及OGTT后2小时血糖值并用。糖尿病的治疗一、口服降糖药治疗1、概述降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂（磺脲类药物、格列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物）。上述药物降糖的机制各不相同。促胰岛素分泌剂

7、刺激胰岛素分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。α-糖苷酶抑制剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收。格列酮类药物属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。常用的口服降糖药的种类和常规剂量见附录5。2、口服降糖药物的选择和联合用药（1）决定降糖药物选择的因素：肥胖，特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。因2型糖

8、尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗。如口服降糖药物的联合治疗仍不能有效