糖尿病诊断及治疗课件

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1、山西省人民医院王晓云糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断标准世界卫生组织（WHO)1999年糖尿病诊断标准：⑴糖尿病典型症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或⑵空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或⑶OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。即可诊断为糖尿病。然后作出分型，并判断有无并发症或伴发疾病。诊断标准的解释◆糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值◆空腹指至少8小时内无任何热量摄入◆任意时

2、间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量◆OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)实验室有关检查1.血糖检测血糖升高是糖尿病的主要依据。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适用于可疑糖尿病但空腹或餐后血糖未达诊断标准者。方法：受试前3天每日进食糖类量不可少于200克早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克，从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时

3、血）。2.尿糖测定糖尿病患者的尿糖多为阳性。但尿糖定性与肾糖阈值有关，当血糖超过8.8~9.9mmol/L时出现尿糖阳性,因此早期、轻型患者尿糖可阴性，或仅餐后阳性，而病程较长的患者，由于肾糖阈值提高，即使血糖很高，尿糖也可阴性。所以尿糖只能用于糖尿病的辅助诊断和疗效观察，不能用于糖尿病确诊。有关检查有关检查3.糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血浆清蛋白测定HbA1c的量与血糖浓度呈正相关，可反应取血前8-12周的血糖水平。人血浆清蛋白也可与葡萄糖发生非酶化糖基化反应形成果糖胺(FA),其量与血糖浓度呈正相关，可反

4、应取血前2-3周内血糖总水平。注意：目前HbA1c与FA均不能作为诊断糖尿病的依据。6、其他糖尿病患者多伴有血脂异常，应定期监测血清胆固醇、三酰甘油、高、低密度脂蛋白等。有关检查2型糖尿病的综合治疗饮食糖尿病教育糖尿病监测运动糖尿病的治疗要点原则：早期治疗全面达标终身治疗治疗措施个性化全面达标：血糖、血脂、血压、体重、微量尿白蛋白、胰岛素抵抗、尿酸等治疗目的：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率糖尿病治疗要点(一)糖尿病教育目的：调动患者及家属的主观能动性积极配合治

5、疗，有效控制血糖，防止各种并发症的发生和发展，降低医疗费用。内容：糖尿病防治专业人员培训医务人员的继续教育患者及家属以及公众的卫生保健教育。目的：维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。(二)糖尿病饮食治疗原则：各种类型及各种程度糖尿病的最基本治疗措施应以控制总热量为原则，实现低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食1、计算每日总热量（1）计算病人理想体重理想体重（公斤）=身高(厘米)-105体重指数(BMI)=体重(公斤)身高的平方(米2)成人糖尿病

6、热能供给量(千卡/公斤标准体重)以理想体重结合病人的年龄、生理需求、劳动强度、活动量等进行计算（以kcal为单位）体型　卧床休息　轻体力劳动　中等体力劳动重体力劳动超重15253035正常20303540消瘦25354045儿童糖尿病的热能供给量按年龄计算:每日总热量=1000+(年龄-1)×100千卡肥胖或超重者相应减少10%-20%孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾病热量相应增加10%-20%2、食物营养成分及餐次分配碳水化合物占55%-60%；蛋白质占15%-20%；脂肪占20%-25%。每克糖类及每克蛋白质释放

7、热量4kcal，每克脂肪为9kcal合理控制热能，维持标准体重碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量原则：合理分配一日三餐：总的食物交换份按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5分配（主要是主食的分配）。每餐应留取小部分作为餐间点心。血糖难控制者，可按1/7、2/7、2/7、2/7分配原则掌握，实际难行用食品交换份帮助你轻松安排一日三餐！饮食治疗：每日营养三部曲计算每日所需食物交换份：食物交换份：各类食物提供同等热卡（90千卡或376千焦）的重量，互相交换使用每1个食物交换份：谷类、米面类每1个食物交换份：新鲜蔬菜每1个食物交

8、换份：新鲜水果每1个食物交换份：生肉或鲜蛋类每1个食物交换份：油脂类每1个食物交换份：乳类（含豆奶）3、注意事项任何食物都会升高血糖，尤其是碳水化合物。饮食的关键在于总热量的控制强调食物的多样性和丰富的营养营养金字塔粮食、豆类40％油、盐、糖10％肉、鱼、蛋、奶20％蔬菜、水果30％平衡膳食任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全