CICU呼吸机的应用.ppt

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1、CICU呼吸机基本参数设置与护理照护学习目标了解与机械通气相关的基本呼吸生理熟悉常用的呼吸模式。掌握呼吸机基本参数的设置。重要概念—肺容量潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量，儿童8-10ml/kg补吸气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人约2500-2600毫升；吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRV；补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量重要概念—肺容量肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量；功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERV。肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量

2、C=IRV+TV+ERV，正常成人约4500毫升；肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量，LC=VC+RC。重要概念—肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)重要概念—功能残气量(FRC)临床意义：FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流；FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷；机械通气：PEEP增加功能残气量(FRC)重要概念：气道阻力临床上气道阻力增加的常

3、见因素COPD（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）;炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）;机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）.重要概念——肺顺应性肺顺应性：即肺的弹性阻力临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性（肥胖、痰液滞留、肺不张、ARDS、张力性气胸）动态顺应性（支气管痉挛、气道阻塞、气管插管扭曲）重要概念——肺顺应性VA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。VA/Q比值增大：无效腔气增加减小：（生理/病理）解剖分流量增加重要概念——通气血流比值整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界

4、和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血动脉血；血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管；细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血静脉血。呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监测->反馈控制)=>安全、准确呼吸机系统简图9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(Itissuggestedthatasuctioncathet

5、erisusedthatoccludeslessthan50%thelumenoftheendotrachealtubeinchildrenandadults,andlessthan70%ininfants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningeventbelimitedtolessthan15seconds)；9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(Itissuggestedthatasuctioncatheteri

6、susedthatoccludeslessthan50%thelumenoftheendotrachealtubeinchildrenandadults,andlessthan70%ininfants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningeventbelimitedtolessthan15seconds)；病人病人吸气呼气机械通气类型1.无创型2.有创型机械通气的概念指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼

7、吸功能等为目的的一系列措施工作原理呼吸道直接加压式呼吸机原理：呼吸机将一定气量、一定压力的气体经病人口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体压力超过肺泡压力时，外界气体流向肺泡产生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡压高于大气压以及借助于胸廓和肺组织的弹性回缩力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺泡压低于外界压力时呼气终止，进入下一个呼吸循环机械通气的目的维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和改善氧运输减少呼吸功CICU常见呼吸机新生儿常用呼吸机特殊要求:小潮气量，按5-8ml/kg计算，一般8-10ml尽量取下限高频率，最高可达100-150次/