呼吸机的应用.ppt

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1、呼吸机的应用ICU张远怀定义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能机械通气的目的预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留肺内雾化吸入治疗O2CO2氧摄取依赖于PAO2FIO2PACO2肺泡压力通气弥散面积灌注通气/血流比例二氧化碳排出呼吸频率潮气量死腔机械通气的适应症心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病胸-肺部疾病胸部外伤循环系统疾病配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗应用指征FIO2>

2、40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮气量<正常的1/3肺活量<15ml/kg机械通气的禁忌症肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血活动性肺结核肺无功能支气管胸膜瘘机械通气的并发症气压伤：气胸，皮下气肿相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张减少心排血量，心律失常脑水肿机械通气的方式有创通气无创通气呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开造口置管呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开（一）有

3、创通气的应用方法：气管插管、气管切开呼吸机应用气管插管的适应症气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气气管插管的准备病人情况：气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动、咽喉设备与用药：喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药途径：经口、经鼻气管插管时的并发症插管时：估计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高留置时阻塞：管口、气囊、脱出导管误入单侧支气管呛咳动作吸痰操作不当气管痉挛气管插管的并发症拔管时心跳骤停喉痉挛异物阻塞误吸气道萎陷窒息拔管

4、后延迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肿杓状软骨脱位气管粘膜坏死、溃疡鼻腔感染、上颌窦炎气管切开术的适应症喉梗阻气管上端阻塞气道异物引流下呼吸道分泌物预防性气切呼吸功能丧失慢性肺功能不足防治分泌物食物吸入气道气切术的并发症早期：皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管后期：肺部感染气管狭窄大出血脱管气管食管瘘拔管困难呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）呼吸机常规参数的设置Vt(潮气量)：400－500mlf（频率）:12－20次/minVi（吸气流速）：40－100

5、L/minTi（吸气时间）:0.8－1.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2呼吸机的参数设置呼吸机通气模式CMV(控制通气)CPAP（持续气道正压）SIMV(同步间隙指令通气)BiPAP(双相气道正压)呼吸机通气模式AV（辅助通气）CV（控制通气）A－CV(辅助控制通气）PSV（压力支持通气）常用通气模式间隙正压通气（IPPV）机械辅助通气（AMV）呼气末正压通气（PEEP）持续正压气道通气CPAP）同步间隙指令通气(SIMV)压力支持通气（P

6、SV）压力控制通气（PCV）常用通气模式基本原理平台压气道峰压气道压力时间吸气期间隙正压通气（IPPV）吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式50cmH2O70l/min-70700ml机械辅助通气（AMV）由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停止工作施行同步呼吸适用于自主呼吸微弱的病人呼气末正压通气（PEEP）控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压持续正压气道通气CPAP）于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道

7、保持正压适用于自主呼吸的病人作用与PEEP相似同步间隙指令通气(SIMV)在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发压力支持通气（PSV）在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机压力控制通气（PCV）为控制通气，压力为控制的参数气体分布均匀，氧和和通气良好适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需监测潮气量机械通气时的报警

8、高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警压力报警气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常通气量报警通气量下限：VE>4L/min通气量上限：VE＝10-12L/min通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏