呼吸机的应用ppt课件.ppt

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1、呼吸机的应用神经内科高岚定义呼吸机是借助人工装置的机械力量，将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺02与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。呼吸机工作原理（—）人为产生呼吸动作（二）改善通气（三）改善换气（四）减少呼吸作功（五）纠正病理性呼吸动作呼吸模式——辅助/控制模式（A/C）辅助/控制模式（Assist/ControlMode，A/C）呼吸机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在呼吸机触发呼吸期间，患者也能触发

2、自主呼吸，当呼吸机感知患者的自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发呼吸机产生一次呼吸，而呼吸机则完成其余的呼吸功。CMV和A/C之间的差别在于：A/C模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。呼吸模式—同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气（SIMV）在每min内，按事先设置的呼吸参数（频率、流速、流量、容量、吸／呼等），给予患者指令性呼吸，指令性通气可以由自主呼吸触发，呼吸机的供气能与

3、自主呼吸同步。在指令通气间隔时间内，患者可以有自主呼吸，呼吸频率、流速、流量、容量、吸／呼等不受呼吸机的影响。呼吸模式——SIMV优点优点1、在逐渐降低呼吸机控制和辅助呼吸频率的过程中，逐渐增加自主呼吸的能力，有助于锻炼患者的自主呼吸，减少呼吸肌废用性萎缩；使从机械通气到自主呼吸的过渡更自然、更符合生理要求，也更安全；呼吸模式—压力支持通气（PSV）压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。类

4、似带同步装置的定压型辅助呼吸，但吸气相压力恒定。呼吸模式—压力支持通气（PSV）临床应用：主要应用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者。应用PSV时，机体可在一定水平的压力支持下，克服疾病造成的呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，得到充足的TV。随病情好转，压力支持水平可逐渐降低，常用于机械通气撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期呼吸机支持者。常见的通气功能—吸气末屏气吸气末屏气：吸气未压力保持在一定水平的通气功能，就被称为吸气未屏气，也有人称之为吸气平台（inspirato

5、ryplateau）、又可称为吸气末停顿（end－inspiratorypause）等。优点：延长了吸气时间，有利于气体分布与弥散，适用于气体分布不均、以缺氧为主（如弥散障碍或通气／血流失调）的呼吸衰竭。吸气末屏气通气功能有利于雾化吸人药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力和静态顺应性等。常见的通气功能—PEEP呼气末正压通气（positiVeend一expiratorypressure，PEEP）：指呼吸机在呼气未仍保持在一定的正压水平。主要适用于由Qs／Qt增加所致

6、的低氧血症，如ARDS。最佳PEEP选择：最佳PEEP应是能使萎陷的肺泡膨胀至最好状态、Qs／Qt降低至最低水平、PaO2被提高至基本满意水平，而对血流动力学影响和肺组织气压伤降低至最低程度的PEEP水平。一般情况下，最佳PEEP水平应是在循环状态能负担前提下：FiO2≤40％～50％、Pa02≥60mmHg时的最低PEEP水平。常见的通气功能--PEEPi内源（内生）性PEEP（PEEPi）或自发性PEEP（auto—PEEP）：指因呼气时间短或呼吸阻力过高，致肺泡内气体滞留，使肺泡内压在整个呼吸

7、周期均保持正压，相当于PEEP的作用，称PEEPi或auto—PEEP。多由疾病造成，如当某种疾病使呼吸道阻力增加时，呼气所需的时间延长，在呼吸频率增加的情况下，由于呼气时间的缩短和同等时间内气道阻力增加所致的呼出气的减少，吸入的气体明显多于呼出的气体；随肺泡内气体逐渐增多，肺泡内压逐渐增加，PEEPi即由此产生。克服PEEPi的常用方法是应用相同水平的PEEP。常见的通气功能--叹息（sigh）叹息（sigh）：叹息即指深吸气。不同呼吸机设置的叹息次数和量不尽相同，一般每50－100次呼吸周期中有

8、1～3次相当于1.5～2倍于潮气量的深吸气，它相当于正常人的呵欠。目的是使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，改善这些部位肺泡的通气，防止肺不张，对长期卧床和接受机械通气治疗的患者有一定价值。常见的通气功能—IRV（反比通气）反比通气（inverserateVentilation，IRV）：正常状态下，吸气时间总是少于呼气时间，吸／呼（I／E）多在1：1.5～2左右。IRV时，吸气延长，＞呼气时间，I／E可在1.1～1.7：1之间。吸气延长有利于改善氧合、纠正缺氧、减少二氧化