呼吸机的应用ppt课件

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1、呼吸机的临床应用呼吸系统的基本生理1.呼吸系统的基本解剖2.自主呼吸的基本过程3.呼吸过程中的血液循环问题呼吸系统上呼吸道：鼻和鼻腔过滤、湿化、加温咽喉呼吸机(应用气插和气切）:吸入呼出过滤器电子湿化器人工鼻呼吸系统下呼吸道：气管支气管终末细支气管肺泡(肺内气体交换)肺泡-肺内气体交换重要概念功能残气量(FRC)的临床意义：FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流FRC增加提示肺泡扩张，FRC

2、减少说明肺泡缩小或塌陷机械通气：PEEP增加功能残气量(FRC)呼吸系统的基本生理1.呼吸系统的基本解剖2.自主呼吸的基本过程3.呼吸过程中的血液循环问题整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散静脉血动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散动脉血静脉血机械通气自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼

3、气主动吸气被动呼气自主呼吸过程:压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸膜内压变负肺扩张肺内压变负外界空气流(压)入肺中胸膜内压肺内压肺内气量呼吸系统的基本生理1.呼吸系统的基本解剖2.自主呼吸的基本过程3.呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题静脉瓣肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力：吸气时：-胸内Pressure-腹内Pressure自主呼吸中“呼吸泵”的作用吸气时：-胸内Pressure-腹内Pressure自然进程的破坏：“呼吸泵”作用的丧失回心血量降低心排量CO低血

4、压,组织灌注减少……机械(正压)通气与心肺对抗呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发人工气道的建立气管插管经口经鼻气管切开插管口插管鼻插管插管经喉气管内插管：经口或经鼻通过咽喉部将气管导管插入气管内。插管的适应证：-机械通气-高浓度给氧-气管内吸痰-防止误吸-转运病人时需要保持气道通畅气道阻力临床上气道阻力增加的常见因素COPD（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）炎症喉气管支气管炎会厌炎支气管炎机械性原因异物肿瘤出血气管插管呼吸管路扭曲或积水顺

5、应性临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：肥胖痰液滞留肺不张ARDS张力性气胸动态顺应性：支气管痉挛气道阻塞气管插管扭曲机械通气的基本原理当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanicallyventilatorysupport）。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监

6、测->反馈控制)=>安全、准确机械通气的适应证低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护机械通气目的提供足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张（recruitment）避免肺泡过度膨胀避免内源性PEEP（auto-PEEP）尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合ACCPStandards:机械通气的目标CLINICAL临床目标：1.Reversehypoxemia改善低血氧症2.Reverserespiratoryacidosis改善呼吸性酸中毒3.Relievere

7、spiratorydistress减轻呼吸窘迫4.Preventorreverseatelectasis预防和改善肺不张5.Reverserespiratorymusclefatigue改善呼吸肌肉疲劳PRIMARY前提：AvoidIatrogenicLungInjury避免医源性肺损伤呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲线压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时

8、间(t)：Time吸呼比(I:E):其中：吸气相(I)=吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp.)正比通气、反比通气屏气：气体扩散肺内交换机械通气类型：1.无创型2.有创型呼吸机的基本模式呼吸机的基本概念呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发无创正压通气适应证呼吸窘迫伴呼吸困难，辅助呼吸肌参与做功，腹部运动反常pH<7.35及PaCO2>45mmHg（6.0kPa）呼吸频率＞25/min无创正压通气相对禁忌证呼吸停止心血管状态不稳定病人