已完成糖尿病慢病管理(2014)修改版.ppt

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1、糖尿病慢病管理主讲人：何亚卓杭州市萧山区俐生美职业技能培训学校糖尿病的三级预防◆一级预防：减少或延缓糖尿病的发生◆二级预防：减少或延缓糖尿病并发症的发生◆二级预防：延缓并发症发展，改善生活质量，减少致残及早亡一、如何早期发现血糖升高的情况◆增加血糖检测机会●日常诊疗●相关医疗机构●健康体检●义诊及健康宣传活动1.有糖调节受损史2.年龄≥45岁3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠期糖尿病病史妇女7.高血压（血压≥140/90mmHg）或正接

2、受降压治疗8.血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13.静坐生活方式◆高危人群筛查二、高血糖的检出◆尿糖检测◆指血血糖测定◆血浆葡萄糖浓度（PG）测定◆口服葡萄糖耐量试验（OGTT）◆糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多

3、尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核三、糖尿病的诊断与分型糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）2.糖尿病的分型◆1型（T1DM）◆2型（T2DM

4、）◆特殊类型◆妊娠期糖尿病（GDM）四、糖尿病饮食计划的制定（营养治疗）◆根据理想体重和体力活动确定每日总热量◆三大营养素的分配◆合理安排餐次◆科学地选食水果◆戒烟、限酒糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗不推荐糖尿病患者饮酒每日不超过1~2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖饮酒推荐膳食纤维每日摄入量（14g/千卡）膳食纤维食盐摄入量限制在每天6g以内限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等盐营养治

5、疗的目标达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛β细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重2.糖尿病视网膜病变●与病程呈正相关●分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变●治疗：综合治疗+眼科处理，定期眼科检查3.糖尿病周围神经病变●与病程呈正相关●对称性，由远端向近端发展●可累及自主神经–心率、胃肠、膀胱、泌汗等●治疗：综合治疗+营养神经、改善循环、抗氧化应激药物治疗。4.糖尿病足●在神经病变和血管病变基础上发生

6、●足部出现的感染、溃疡和/或深层组织破坏●治疗：综合治疗–清创、抗感染、改善循环等●预防–足部保护八、糖尿病昏迷◆低血糖◆高血糖危象◆低血糖●立即查血糖（≦3.9mmol/L）●昏迷者静推50%GS20–60ml●必要时：肾上腺皮质激素/胰高糖素●除外脑血管意外●寻找诱因◆高血糖危象●包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷●表现：三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等●积极补液●小剂量胰岛素持续静脉滴注●纠正电解质紊乱和酸中毒●去除诱因◆团队式管理●执业医师、糖尿病教员●营养师、运动康复师、心理学医师●患者及其家属●眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病医师等八、糖

7、尿病管理◆糖尿病教育●充分认识糖尿病●掌握自我管理的能力●形式：发放宣传资料大课堂式小组式个体化辅导◆糖尿病教育的内容●临床表现●控制目标●综合治疗的措施（生活方式调整、饮食、运动、药物等）●自我检测●胰岛素的使用●皮肤、口腔及足部护理●特殊情况的应对◆自我血糖监测（SMBG）●及时了解血糖的控制水平与波动情况●治疗方案调整的依据●减少严重低血糖的手段●住院：4–7次/天●病情危重、强化治疗：7–9次/天●病情稳定：2–4次FBG或2hBG/周◆糖尿病初诊的简要方案●病史：症状、既往诊治情况、家族史等●体查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等●实验室检查：F

8、PG、2hPG、HbA1