慢病管理--糖尿病及其并发症.ppt

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1、11内容糖尿病简介糖尿病流行状况糖尿病的经济负担糖尿病诊治糖尿病社区管理2糖尿病的定义与分类定义：糖尿病是由于胰岛素作用抵抗和/或胰岛素分泌缺乏所致的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病，可伴有蛋白质、脂肪代谢异常。糖尿病的分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型的糖尿病和妊娠期糖尿病。233糖尿病的典型表现44糖尿病的其他症状55糖尿病的危害66糖尿病的流行现状截至2011年，全球糖尿病患者已达3.7亿，发展中国家占80%。预计到2030年，全球将有5.5亿人受到糖尿病的困扰2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病

2、患者致残、致死也是经济负担的主要原因大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病；微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,2007771980到1996年美国的一些慢病死亡率NationalCenterforHealthStatistics,US.1998中风心血管疾病糖尿病Age-adjusteddeathraterelativeto19801401301201101009080706019801984198819921996癌症88到目前为止，我国成人糖尿病患者达9240万，每年新增120万患者，农村

3、约4310万，城市4930万。20岁以上糖尿病患病率为9.7%。糖尿病前期比例为15.5%。所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗。接受治疗的患者仅有一半治疗达标，占全部糖尿病患者的6%。所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%糖尿病患者治疗达标中国糖尿病流行情况99并发症患病情况超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34%病程7-13年为75%病程14年以上约77%1010急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸酸中毒

4、1111慢性并发症大血管和微血管并发症最常见53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变77%住院冠心病患者同时合并血糖异常12121993-2003年糖尿病的直接费用占GDP的百分比间接费用：0.04%GDP3年直接费用（亿元）占GDP的百分比（%）199322.20.072002107.10.102003175.90.15糖尿病的经济负担1313大血管和微血管并发症对年均费用的影响024681012NocomplicationsCostimpactfactor1024681012NocomplicationsCostimpactfactor12.1x3.1x5.5x0

5、24681012无并发症微血管并发症人年均直接医疗费用x3.18x4.13x10.352.1x3.1x5.5x024681012影响程度人年均总费用x3.16x3.95x9.31ChenX,etal.ChineseJ.Diabetes,2003,11(4):238影响程度大血管并发症大血管＋微血管并发症无并发症微血管并发症大血管并发症大血管＋微血管并发症1414从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病日都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上，09年以后重点是预防与教育、饮食控制。2001年为糖尿病与心血管疾病2002年为糖尿病与眼病2003年为糖尿病与肾脏

6、疾病2004年为糖尿病与肥胖2005年为糖尿病与足部护理……2009年为糖尿病预防与教育2010年为糖尿病教育与预防2011年为应对糖尿病立即行动2012年为糖尿病教育与预防2013年为糖尿病教育与预防2014年为健康饮食与糖尿病2015年为健康生活与糖尿病1515糖尿病的一些特点终身性疾病患者自身处理问题的知识与能力良好的医患关系系统的长期的随访（临床资料的完整）全身性疾病多学科协作综合防治全面达标可防可治的疾病早发现、早治疗、治疗须达标1616著名的国际大型临床研究UKPDS通过对2型糖尿病患者长达10年的追踪观察发现，早期强化治疗可以显著降低下列疾病的风险:微血管病变2

7、4%p=0.001心肌梗塞15%p=0.01糖尿病相关死亡17%p=0.01全因死亡13%p=0.007HolmanRR,etal.NEJM,2008,359:1UKPDS研究结果1717糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)或3.OGTT试验中，2hPG血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病的诊断1818糖尿病前期的诊断糖尿病前期即空腹血糖受损或糖耐量受损的诊断必须根据糖耐量实验