社区慢病管理-糖尿病综合管理

《社区慢病管理-糖尿病综合管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、社区慢病管理糖尿病综合管理糖尿病管理的重要性糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，目前已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致残和早亡的主要原因。尽管糖尿病的病因尚未完全阐明，糖尿病目前也不能根治，但大量临床和实验研究表明，早期良好的糖尿病控制可以防止糖尿病并发症的发生和发展。因此，做好糖尿病的社区管理是提高糖尿病患者生活质量的关键.社区全科医生的职责发现疑似糖尿病病人和高危人群；对于有糖尿病危险因素的患者，需要注意筛查，以便及时发现糖尿病；对确诊为糖尿病的病人提供初步的治疗方案；随访、监测代谢异常、血

2、糖的控制和并发症的情况；治疗效果不好的糖尿病人要及时转诊；对糖尿病进行系统的管理。2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2，所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3，接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%糖尿病患者治疗达标1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,20072People’sDailyOnline.http://english.peopledaily.com.cn/2000

3、11/14/eng20001114_55162.html3GuD,etal.Diabetologia,2003,46:1190.4PanC,etal.Diabetologia,2007,50(suppl1):s422.中国糖尿病流行情况糖尿病的患病率我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍，2007年全国糖尿病患病人数为3980万，仅次于印度成为全球糖尿病患者人数第二大国，其中2型糖尿病占九成以上。从总体情况看，亚洲地区尤其是中国和印度将成为糖尿病的高发地区。有资料指出，在上海、北京等大城市的社区调查当中，糖尿病患病率已超过10%。2

4、010年3月的《新英格兰医学杂志》项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239人参与的糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大的中国糖尿病流行病学调查。结论-1糖尿病前期已没有城乡差别我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于糖尿病前期。在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。对于糖尿病前期人群，基本已没

5、有城乡差别。结论-2糖尿病仍是“不查不知道”与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%，但这一结果仍不乐观，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。结论-3糖尿病存在多重“遗传背景”如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不只与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的

6、遗传背景存在密切联系。高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合征的风险远远高于血压正常者。这也说明，无论高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖尿病之间的伴随关系是非常明确的。结论-4中年男性是糖尿病的“新军”目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。结论-4在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水

7、平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。每增长10岁，发病风险增加68%；具有糖尿病家族史也可使发病风险上升2.14倍；与同年龄段的女性相比，男性的发生风险可增加26%；甘油三酯水平每升高50毫克，发生风险增加28%；收缩压每升高10mmHg，发生风险增加17%；大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加57%；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加22%。结论-5抓好全民健康教育是关键要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的年轻人群中开展科学的生活方式宣教；糖尿病防治的重点要放在

8、低教育、低收入，但已经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来的农村；●要加强糖尿病高危人群的筛查和防治。糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖