脑静脉系统解剖与脑水肿的1例病例回顾.ppt

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1、脑静脉系统解剖与脑水肿的1例病例回顾缪柏林学习内容：1、病例提出2、脑静脉窦的解剖3、脑静脉浅、深静脉的解剖4、静脉血栓的临床表现（简单了解）5、文献报道1、患者，赖**，女，因“头部外伤后头痛、头晕3天，加重伴恶心呕吐半天”2014-07-1301:58入院。2、既往10余年前右眼外伤致盲，左眼患白内障行手术治疗。3、患者入院前3天上厕所时头部撞伤后头胀痛、头晕，具体受伤姿势不清，有呕吐胃内容物，非喷射性。反复在当地卫生站就诊，后来到当地医院急诊行颅脑CT检查示：左侧颞叶急性-亚急性脑出血。后转至我科继续治疗。4、入院查体：BP：135

2、/91mmHg。意识清，精神倦，表情痛苦，反应低下，GCS评分总共计15分。前额、双颞侧压痛。右眼球凹陷变形，左眼晶状体混浊，瞳孔直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，视物清晰。余未见明显异常。5、外院CT提示：左侧颞叶可见高密度为主病灶，CT值约40-62Hu，边界清，密度不均匀，大小约2.22×2.72×3.73cm，可见分层，周围脑肿胀可见低密度水肿，同侧侧脑室受压变形，中线结构轻度向对侧移位。入院第1天查CT结果：入院第5天查MR受伤后第16天复查CT为什么在受伤后第16天还会水肿，水肿的范围还不断地增长，脱水不够？（甘露醇、浓钠

3、）第一部分脑静脉系统解剖脑静脉窦（硬脑膜窦)脑静脉（深静脉、浅静脉）●脑静脉窦（Part1）（CerebralVenousSinuses）又称硬脑膜窦(duralsinuses)组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇。上矢状窦B.Galen静脉C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.岩下窦G.颈内静脉H.乙状窦I.岩上窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦脑静脉上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉眼静脉海绵窦岩上窦岩下窦◆脑静脉窦内血流方向脑静脉系统组成（Part2）大脑的静脉间脑的静脉脑干的静脉小脑的

4、静脉浅静脉深静脉大脑半球皮质静脉血浅静脉间脑、基底节、内囊静脉血半球深部髓质静脉血皮质下髓质静脉血深静脉上矢状窦海绵窦横窦岩上窦岩下窦脑室脉络丛静脉血大脑大静脉直窦大脑背外侧面的浅静脉分组大脑上静脉：位于大脑外侧裂以上大脑中静脉：位于大脑外侧裂附近大脑下静脉：位于大脑外侧裂以下上、中、下静脉间有广泛的吻合，其中最显著的是Trolard静脉及Labbe静脉病理生理脑静脉血回流受阻血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞出血颅内压增高●脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高病因基础◆静脉内壁

5、炎症反应或渗出：炎症等。◆静脉血流动力学异常：心衰等。◆静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手术等引起高凝状态。病因分类◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等◆感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。大脑浅静脉闭塞的临床表现临床特点：临床表现复杂且多

6、样，精确定位诊断困难；以静脉血栓形成常见，多由硬膜窦血栓形成扩张而来；多个静脉血栓形成比单个静脉血栓形成更常见；静脉血栓不重时可无症状或只有全脑症状；症状波动性大，每时每日均可不同。大脑浅静脉闭塞的临床表现大脑上静脉闭塞综合征：累及额叶或中央回区时，表现为上肢或下肢单瘫，或上行性、下行性轻偏瘫，及相应区域感觉障碍，或局灶性癫痫发作。大脑浅静脉闭塞的临床表现大脑中静脉闭塞综合征：出现中枢性面瘫和偏瘫（上肢重于下肢）；从面肌开始的抽搐；优势半球受损时出现运动性失语，甚至感觉性失语。大脑浅静脉闭塞的临床表现大脑下静脉闭塞综合征：颞枕部的大脑下静

7、脉血栓形成时，可致感觉性失语、突然视力障碍、皮质性同向偏盲、视幻觉、视物变形症。此外，还可并发肢体抽搐、中枢性面瘫和偏瘫等。大脑内侧面的浅静脉中央静脉闭塞时，可致对侧下肢力弱或瘫痪，可伴有感觉障碍；枕内侧静脉闭塞可致偏盲。大脑底面的静脉脑的深静脉分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底动脉系两部分脑静脉系统组成脑静脉窦组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇。上矢状窦血栓的临床表现颅内高压两侧大脑皮质损害症状精神意识障碍中枢性运动感觉障碍尿便功能障碍眼睑、前额及颅顶水肿，静脉扩张造影时上矢状窦不

8、充盈窦汇的类型海绵窦文献复习还存在的问题血栓？Labbe静脉谢谢！