详解脑静脉系统解剖与血栓形成.ppt

《详解脑静脉系统解剖与血栓形成.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑静脉系统解剖与血栓形成第三军医大学西南医院神经内科史树贵第一部分脑静脉系统解剖脑静脉系统组成脑静脉大脑的静脉间脑的静脉脑干的静脉小脑的静脉浅静脉深静脉大脑半球皮质静脉血浅静脉间脑、基底节、内囊静脉血半球深部髓质静脉血皮质下髓质静脉血深静脉上矢状窦海绵窦横窦岩上窦岩下窦脑室脉络丛静脉血大脑大静脉直窦大脑背外侧面的浅静脉分组大脑上静脉：位于大脑外侧裂以上大脑中静脉：位于大脑外侧裂附近大脑下静脉：位于大脑外侧裂以下上、中、下静脉间有广泛的吻合，其中最显著的是Trolard静脉及Labbe静脉大脑浅静

2、脉闭塞的临床表现临床特点：临床表现复杂且多样，精确定位诊断困难；以静脉血栓形成常见，多由硬膜窦血栓形成扩张而来；多个静脉血栓形成比单个静脉血栓形成更常见；静脉血栓不重时可无症状或只有全脑症状；症状波动性大，每时每日均可不同。大脑浅静脉闭塞的临床表现大脑上静脉闭塞综合征：累及额叶或中央回区时，表现为上肢或下肢单瘫，或上行性、下行性轻偏瘫，及相应区域感觉障碍，或局灶性癫痫发作。大脑浅静脉闭塞的临床表现大脑中静脉闭塞综合征：出现中枢性面瘫和偏瘫（上肢重于下肢）；从面肌开始的抽搐；优势半球受损时出现运动

3、性失语，甚至感觉性失语。大脑浅静脉闭塞的临床表现大脑下静脉闭塞综合征：颞枕部的大脑下静脉血栓形成时，可致感觉性失语、突然视力障碍、皮质性同向偏盲、视幻觉、视物变形症。此外，还可并发肢体抽搐、中枢性面瘫和偏瘫等。大脑内侧面的浅静脉中央静脉闭塞时，可致对侧下肢力弱或瘫痪，可伴有感觉障碍；枕内侧静脉闭塞可致偏盲。大脑底面的静脉脑的深静脉分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底动脉系两部分脑静脉系统组成脑静脉窦组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇。上矢状窦

4、血栓的临床表现颅内高压两侧大脑皮质损害症状精神意识障碍中枢性运动感觉障碍尿便功能障碍眼睑、前额及颅顶水肿，静脉扩张造影时上矢状窦不充盈窦汇的类型海绵窦第二部分脑静脉系统血栓形成(cerebralvenousthrombosis,CVST)Case1患者男，43岁，因“头痛17天，左侧肢体无力1天”于2008年9月11日入院。查体：生命体征平稳，心肺无异常发现。意识清楚，颅神经：左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力3+级，左下肢肌力3级，左侧偏身痛觉减退，余查体未见明显阳性体征。诊断为“脑梗塞、颈动脉夹层

5、？”予改善循环及对症等治疗，入院后24h内左侧肢体无力症状明显加重，并出现两次发作性意识丧失伴四肢抽搐，每次发作持续约1-2分钟。入院后实验室检查：WBC15.61×109/L，N83.1%，血同型半胱氨酸17.4umol/L，ESR50mm/h，肝肾功能、血脂、凝血功能、大小便常规、CRP、RF、ASO结果均正常。后行头颅CT检查见图1.9月12日行DSA全脑血管造影检查一、概念颅内静脉窦和脑静脉血栓形成(CerebralVenousSinusThrombosis，CVST)是一组由多种病因所

6、致的低发病率的脑静脉系统疾病，约占脑卒中的0.5%。其临床表现多种多样，缺乏特异性，故诊断较困难，误诊率较高，可达50.0%。CVST脑血管范畴高危害性疾病发病率上升症状复杂多变诊断难度大治疗分歧大血栓形成静脉二、流行病学新生儿0.6/100,000；儿童4%；成人0.22/100,000。Towbin(1973)报道CVT占182例尸检中的9%。Daif(1995)报道CVT在SaudiArabia住院病人中的比例为7/100，000。静脉性卒中与动脉性卒中的比例为1:62.5。成年人中，女性

7、占74.5%，口服避孕药(54.3%)和先天性或获得性血栓形成倾向(34.1%)，其他原因包括产褥期、感染、血液病、妊娠等，约12.5%的成年患者没有明确病因；在儿童患者中，约50%为1岁以内的婴儿，主要病因为急性系统性疾病、血栓形成、慢性系统性疾病及头颈部病变如感染等，少部分病因不明。三、病理生理脑静脉系统血栓形成颅内压增高静脉回流障碍脑水肿脑出血或颅内血肿脑组织缺血坏死静脉压力变化脑室扩大／周围组织水肿四、临床表现本病临床表现复杂多样，大部分为急性或亚急性起病(92.8%)，主要症状有头痛(

8、89%)，癫痫(89%)，局灶性功能障碍(46.7%)，视乳头水肿(28.3%)、昏迷(13.9%)，且上述症状常合并存在。主要症状、体征：颅内压增高脑实质受损表现意识、精神障碍全身症状易受累脑静脉窦上矢状窦侧窦(横窦及乙状窦)岩上窦及岩下窦直窦海绵窦头颅CT检查CVT的直接征象：直接征象指能直接反映静脉及静脉窦血栓的征象，此征象一旦确立，即可确诊，因此具有相对特异性。CT直接征象有以下3种：束带征、高密度三角征、Delta征(空三角征)。五、影像学检查平扫示右侧大脑皮层静脉中出现束带状高密度影