详解脑静脉系统解剖与血栓形成ppt课件 (2).ppt

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1、脑静脉系统解剖与血栓形成1前言我们可能更关注急性发作的卒中，而很少关注导致高级功能障碍的慢性脑血管病；我们关注突如其来的动脉病变，而很少关注暗流涌动的脑静脉病变。可能成为很多从事神经科临床实践工作者的盲点。2第一部分脑静脉系统解剖3脑静脉系星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管，经各级静脉静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。脑静脉多不与动脉伴行。脑内毛细血管逐渐过渡到管径0.2~1mm的小静脉，穿脑实质浅出，先在软膜上形成静脉丛，再集合较大的静脉，进入蛛网膜下

2、腔，穿过蛛网膜和硬脑膜内层，进入硬脑膜静脉窦。脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜围成的近似三角形的管道。4脑静脉系统组成脑静脉大脑的静脉间脑的静脉脑干的静脉小脑的静脉浅静脉深静脉5大脑半球皮质静脉血浅静脉间脑、基底节、内囊静脉血半球深部髓质静脉血皮质下髓质静脉血深静脉上矢状窦海绵窦横窦岩上窦岩下窦脑室脉络丛静脉血大脑大静脉直窦6大脑静脉大脑浅静脉superficialcerebralvein位于大脑半球表面。起于皮质和皮质下髓质，在软膜内自由吻合，形成软膜

3、静脉丛，最后由细小静脉合并成几条大静脉，注入各静脉窦。主要收集大脑皮质以及临近髓质的静脉血。7大脑浅静脉根据浅静脉在大脑表面的位置，分为大脑背外侧面浅静脉大脑内侧面浅静脉大脑底面浅静脉。8大脑背外侧面的浅静脉分组大脑上静脉：位于大脑外侧裂以上大脑中静脉：位于大脑外侧裂附近大脑下静脉：位于大脑外侧裂以下上、中、下静脉间有广泛的吻合，其中最显著的是Trolard静脉及Labbe静脉910大脑上静脉由若干条静脉组成，是一组静脉的总称。静脉大多位于外侧沟以上，主要收集大脑半球背外侧面和内侧面（胼胝体以上）皮质和附近髓

4、质的血液。大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando静脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。注入上矢状窦11大脑中静脉大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉相对应又称大脑中浅静脉。由岛盖和岛叶的浅静脉网汇合而成。沿外侧沟向前下走行，行至颞极附近绕过外侧沟窝至大脑底面，后汇入海绵窦。12大脑中静脉大脑中浅静脉与其它的浅深静脉有广泛的吻合，包括：大脑中静脉后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与上矢状窦相连接。通过位于中央沟内的中央静脉（Rolando静脉），将大脑中静脉与上矢状窦相连接。大脑

5、中静脉后端通过后大吻合静脉（Labbe静脉）与横窦相连接。通过与大脑中深静脉（Sylvius深静脉）的吻合将大脑中静脉与基底静脉相连接。13大脑下静脉位于大脑外侧沟以下，颞叶表面，是大脑浅静脉中较小的一组，收集颞叶外侧面以及颞、枕叶底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，汇入硬膜窦。颞叶和枕叶外侧面的血液主要汇入横窦。额极和额叶底面的血液主要注入上矢状窦，也向后注入海绵窦、蝶顶窦和基底静脉。颞叶底面的血液主要引流至岩上窦、横窦和基底静脉。枕叶底面和部分内侧面包括纹状区17、18区血液，先注入枕下静脉，然

6、后注入大脑大静脉。1415大脑浅静脉闭塞的临床表现临床特点：临床表现复杂且多样，精确定位诊断困难；以静脉血栓形成常见，多由硬膜窦血栓形成扩张而来；多个静脉血栓形成比单个静脉血栓形成更常见；静脉血栓不重时可无症状或只有全脑症状；症状波动性大，每时每日均可不同。16大脑浅静脉闭塞的临床表现大脑上静脉闭塞综合征：累及额叶或中央回区时，表现为上肢或下肢单瘫，或上行性、下行性轻偏瘫，及相应区域感觉障碍，或局灶性癫痫发作。17大脑浅静脉闭塞的临床表现Rolando静脉闭塞临床特点：对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受

7、累重于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。18大脑浅静脉闭塞的临床表现大脑中静脉闭塞综合征：出现中枢性面瘫和偏瘫（上肢重于下肢）；从面肌开始的抽搐；优势半球受损时出现运动性失语，甚至感觉性失语。19大脑浅静脉闭塞的临床表现大脑下静脉闭塞综合征：颞枕部的大脑下静脉血栓形成时，可致感觉性失语、突然视力障碍、皮质性同向偏盲、视幻觉、视物变形症。此外，还可并发肢体抽搐、中枢性面瘫和偏瘫等。20大脑内侧面的浅静脉额内侧静脉internalfrontalvein收集额叶内侧面，

8、主要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。中央内侧静脉internalmedianvein收集旁中央小叶的静脉血，汇入上矢状窦。顶内侧静脉internalparietalvein收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。顶枕内侧静脉internalparietaloccipitalvein收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。枕内侧静脉internaloccipitalvein收集枕叶内侧面，特别是距状