保乳手术和全乳切除治疗t1n0期乳腺癌疗效对比研究

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1、保乳手术和全乳切除治疗T1N0期乳腺癌疗效对比研究　　【摘要】目的对比分析保乳手术与全乳切除治疗T1N0期乳腺癌的临床疗效。方法将本院收治的220例T1N0期乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，分为对照组和治疗组，其中对照组行全乳切除手术，治疗组行保乳手术治疗。观察患者的评价外观优良率、局部复发率、生存率等指标。结果治疗组患者评价外观优良率为94.55%，而5年内局部复发率和生存率两组患者相当，无显著差异。结论早期乳腺癌患者行保乳手术治疗，在保证临床疗效的基础上保留乳房，显著提高外观优良率，是值得推广的常规术式。【关键词】保乳手术；全乳切除；乳腺肿瘤；T1N0期乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一

2、，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。近几年来，乳腺癌的发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势，严重威胁着女性的身心健康[2]。因此，选择合适的治疗方法具有重要的现实意义。6目前，对乳腺癌的治疗仍以手术治疗为主，传统乳腺癌治疗中常常对患者行全乳切除术[3]。随着医疗技术和设备的成熟，为了有更好的生活质量，尤其是年轻女性其要求保留乳房的愿望也愈加强烈。因此，保留乳房手术加放射治疗已成为治疗早期乳腺癌的一种重要方式[4]。烟台毓璜顶医院乳腺癌患者将保乳手术应用于T1N0期乳腺癌患者，取得良好的临床疗效，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料将本院于2005年4月至2010年10月共收治的2

3、20例T1N0期乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析，分为对照组和治疗组。其中对照组患者110例，年龄2972岁，行全乳切除术；治疗组患者110例，年龄28～73岁，行保乳术治疗。所有患者术前经细针穿刺细胞学检查或粗针穿刺病理学检查证实为乳腺癌，影像学评估肿瘤≤2cm，且肿块与乳头之间的距离≥2cm。两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入标准所有患者按照经典的TNM分期[5]：经彩超、X线、病理学检查确诊均为T1N0期乳腺癌。主要特征为：肿瘤最大直径≤2cm，相关检查证明为单发病灶，未扩散到区域淋巴结。排除标准：①非T1N0期乳腺癌患者；②合并有

4、严重心、肝肾脏器功能损害患者；③其他不适合本研究的患者。1.3治疗方法1.3.1手术方法所有患者全身麻醉，取平卧位，患者上肢外展，标记肿瘤界限。对照组：行全乳切除手术。取横梭形切口，常规切除包括乳头乳晕区及距肿瘤边缘36cm外的皮肤、乳腺组织，仅保留胸大肌、胸小肌。行腋窝前哨淋巴结活检，标本送快速冰冻病理组织检查，显示为阴性；术后石蜡切片检查，显示为阴性，未行常规腋窝淋巴结清扫。治疗组：行保乳手术治疗。根据肿瘤的位置选择切口，切除肿瘤及其周边1～2cm的腺体组织，然后再根据患者术中切缘冰冻病理检查及乳腺的实际情况选择性切除周边部分腺体，直至切缘阴性，肿瘤残腔旷置，银夹标记定位（备术后放疗），

5、直接缝合皮肤；术后石蜡病理证实为阴性。腋窝另行弧形切口，行前哨淋巴结活检，冰冻病理检查显示为阴性，未行常规腋窝淋巴结清扫，术后石蜡病理证实为阴性。若患者切缘持续阳性则放弃保乳术，改行全乳切除术。1.3.2术后治疗1.3.2.1两组患者术后1～2周开始，均按NCCN乳腺癌临床实践指南进行全身治疗[6]。其中，中危者行化疗+/内分泌治疗，低危者仅行内分泌治疗。化疗方案有：CEF（环磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶）、或EC序贯T（表柔比星+环磷酰胺，序贯多西他赛）、或EC（表柔比星+环磷酰胺）、或TC（多西他赛+环磷酰胺），共进行4～6个周期。内分泌治疗方案：雌激素、孕激素受体阳性ER/PR（+）者，

6、绝经前患者口服三苯氧胺20mg/d，疗程5年；绝经后患者优先选择口服来曲唑，2.5mg/d，疗程5年。1.3.2.2术后放疗6对照组不行常规放疗。治疗组：术后未行化疗者，术后4～6周，开始行常规全乳和瘤床放疗；术后化疗者，术后12～16周、化疗结束后，开始行常规全乳和瘤床放疗；剂量均为50～55Gy/5周（其中1例73岁患者因心肺功能较差未行放疗）。1.4随访术后对患者进行随访，最长92个月（到2012年12月），最短26个月。主要观察患者的评价外观优良率、局部复发率、生存率等指标，取术后1年、2年、5年数据。1.5外观评价标准根据国家“十五”科技攻关项目“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗临床研

7、究”的乳房外形评定标准[7]评价患者乳房美容效果，结合患者自我感觉评价外观优良率。优：双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤2cm，两侧乳房外形无明显差异，手感与对侧无差别，没有出现由于疤痕所造成的乳腺上体和变形，皮肤正常；良：双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤3cm，外形基本正常或略小于对侧，手感略差，可见轻微皮肤色素沉着；差：双乳明显不对称，两侧乳头水平高度相差>3cm，外形较对侧有明显缩小，手感差，皮肤较厚且色