老年患者消化性溃疡并出血或穿孔临床研究

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1、老年患者消化性溃疡并出血或穿孔临床研究　　【摘要】目的：通过分析近十余年医院收治的232例老年消化性溃疡并出血或穿孔的临床资料，以加深对本病的认识，提高诊断及治疗水平。方法：采用回顾性研究的方法，对2000年1月-2012年6月收治的符合消化性溃疡并出血或穿孔诊断标准的老年患者进行分析。结果：232例老年消化性溃疡中198例合并出血，34例合并穿孔，212例幽门螺杆菌阳性，73例有服用NSAID类药物史，26例恶性溃疡。结论：老年性消化性溃疡的发病机制是综合，复杂的，出血及穿孔是常见的两个并发症。由于

2、老年人胃黏膜防御因子减弱，动脉硬化，器官组织退行性变，服用NSAID类药物，加之合并有其他疾病如冠心病，高血压等，导致症状不典型，病变愈合慢，易复发，病情严重，复杂。临床医师对老年患者要高度重视，要加深对本病的认识，提高诊断及治疗水平。【关键词】老年消化性溃疡；出血；穿孔9随着我国国民经济的发展，医疗卫生事业的进步，人民生活和健康水平也在不断提高，平均寿命不断增长[1]。目前，我国已经进入老龄型国家，人口老龄化速度发展较快，老龄化对于消化性溃疡的发生，发展有着重要的影响[2]。老年人消化道出血急性大量

3、出血死亡率能达到10%[3]。60岁以上患者的病死率更高达30%～55%。本文分析近十余年医院收治的232例老年消化性溃疡并出血或穿孔的临床资料，以加深对本病的认识，提高诊断及治疗水平。1资料与方法1.1一般资料入选对象为2000年1月-2012年6月收治的符合消化性溃疡并出血或穿孔诊断标准的老年患者，共232例。其中男158例，女74例，年龄60～87岁，平均（71.31±6.99）岁，232例患者均参照《2009版消化系统常见疾病治疗指南》制订的标准诊断为消化性溃疡。1.2方法采用回顾性研究的方法

4、，分析老年患者消化性溃疡并出血或穿孔的临床特点，治疗方法和临床转归等。2结果2.1临床表现232例患者均有数十年的慢性疾病过程，20例具有较典型的周期性发作上腹痛，进食后减轻。160例表现为无规律性上腹隐痛或不适，可伴有反酸，嗳气，上腹胀等症状。50例基本无不适症状，偶感腹胀。232例中198例以头晕，乏力，柏油样大便为主诉住院治疗，198例中65例有服用NSAID类药物史。34例以剧烈持续腹痛为主诉住院治疗，其中8例有服用NSAID类药物史。2.2胃镜检查9198例消化道出血的患者均进行了胃镜检查，

5、其中164例为十二指肠球部溃疡，溃疡位于十二指肠球部前壁102例，位于十二指肠球部后壁的62例，溃疡呈圆形或椭圆形，中心凹陷，可见出血灶，周围黏膜充血，水肿，164例均在胃窦部取活组织一块进行幽门螺杆菌检测。34例为胃溃疡，其中12例位于胃小弯，14例位于胃体上部，8例位于胃底部。12例溃疡呈圆形或椭圆形，中心凹陷，可见出血灶，周围黏膜充血，水肿，22例可见溃疡周边黏膜呈结节状隆起伴出血，底不平，苔污秽，34例均在病灶处取活组织6块，1块进行幽门螺杆菌检测，5块送病理进行良，恶性溃疡鉴别，12例病理报

6、告为良性溃疡（胃溃疡），22例病理报告为恶性溃疡（胃癌溃疡型）。2.3X线检查34例以急性剧烈持续性腹痛为主诉入院患者，既往均有消化性溃疡病史数十年，均做X线腹透，报告可见右侧隔下可见新月形的游离气体。2.4幽门螺杆菌检测对于198例消化性溃疡并出血的患者，胃镜检查下取胃黏膜活组织进行快速尿素酶试验，幽门螺杆菌阳性181例，阴性17例。对于34例消化性溃疡并穿孔患者，均进行手术治疗，幽门螺杆菌阳性31例，阴性3例。2.5治疗方法及疾病转归9对于198例消化性溃疡并出血患者，给予抑制胃酸分泌的药物（H2

7、受体拮抗剂或质子泵抑制剂+补充血容量+保护胃黏膜药物），根除幽门螺杆菌药物治疗（奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑口服）。其中22例经病理证实为恶性溃疡的转外科进行手术治疗。176例治愈出院。对于34例消化性溃疡并穿孔的患者手术治疗，其中4例为恶性溃疡，30例为良性溃疡。2例死亡，2例好转，30例治愈。对于232例中73例有服用NSAID类药物史患者，停用NSAID类药物，并给予常规剂量，常规疗程H2RA或PPI治疗。3讨论由于老年人器官功能逐渐衰退，新陈代谢减慢，内环境稳定性降低，因此老年人上消化道出血或穿

8、孔有与非老年人不同的特点：（1）老年女性发病率比非老年组女性要高，但多数仍为男性。这可能与男性抽烟酗酒以及工作压力大有关系。（2）消化道溃疡出血或穿孔是由多种疾病引起的并发症，可能是在多种因素共同作用下致病；而且老年病人又易合并心脑血管疾病、糖尿病等疾病。这不但是老年人消化道溃疡出血或穿孔的诱因，又是出血发生后明显增加再出血率和并发症的原因，同时也可能直接导致死亡原因或诱因[4-6]。因此在临床工作时，应全面考虑老年人消化道的病情，及早对消化性溃疡做出诊