老年消化性溃疡患者的临床分析

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1、老年消化性溃疡患者的临床分析【摘耍】目的探讨老年消化性溃疡患者的治疗方法及临床疗效。方法对47例老年消化性溃疡患者的临床资料进行统计和综合分析。结果通过内科规范的、止确的用药指导治疗，老年消化性溃疡患者病情得到治愈，患者满意度高。结论经有效系统的治疗，可以减少老年消化性溃疡患者并发症的发生，提高患者生存质量。？【关键词】消化性溃疡；并发症；临床分析老年性消化性溃疡(PUA)系指60(或65)岁以上老年人的消化性溃疡，其临床症状不典型，上腹部疼痛程度较轻微，甚至为无痛性溃疡，直至并发出血或穿孔才就医。因此，应针对老年人患病的临床表现，

2、给予综合分析，正确诊断和治疗。？1资料与方法？1?1一般资料选择2008年7月至2010年4月我科收治的老年消化性溃疡患者47例作为观察对象，男35例，女12例，年龄60、85岁，平均年龄(67?1±5?2)岁，木组所有患者均符合老年消化性溃疡的诊断标准。？1?2治疗方法目前主张以药物治疗为主，仅在并发急性穿孔等并发症情况下才必须外科手术治疗，因为外科手术对老年人有较大的危险性??[1]?,老年人尤其是有胃痛等症状，甚至有消化性溃疡病史者忌用NSAID??S?,必须用药者，宜同时应用H??2?受体拮抗剂，如奥美拉呼、兰索拉卩坐等，以

3、防并发症的发生。而对于抗胆碱能类药物，如阿托甜、颠茄、漠内•胺太林等在PUA患者宜慎用或不用，因为此类药物常引起老年患者出现尿潴留、青光眼、口干、心悸和视物模糊等不良反应。？1?3统计学方法采用SPSS1390软件进行统计学分析和处理，计量资料中用(x±s)表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用x?2检验。？2并发症？2?1溃疡病出血是最常见的并发症。处理措施：以急诊内镜检查最为可靠，能迅速明确出血部位及性质，并且可行止血疗法。急诊内镜检查的优点有：能直接观察出血情况，明确病变性质；多个病变中明确何者为出血灶；能查出浅表溃疡或糜烂

4、出血等微细黏膜病变；进行内镜止血疗法;决定急诊手术适应证。？2?2溃疡穿孔PUA深而人，并因动脉硕化、动脉内膜炎及溃疡底部血流减少易引起溃疡坏死和穿孔，并发穿孔时，患者症状较轻，体征不明显,半数以上患者在穿孔24h后才就医。在保守治疗无效的情况下，需外科手术治疗，术前给予稳定病情，补充血容量不宜过量和过快，以防心力衰竭发生，并注意水电解质及酸碱平衡，特别是低钾血症及代谢性碱屮毒，可选择对革兰阴性菌敏感的广谱抗生素，老年人对庆人霉素耐受性差，必须注意其不良反应。？2?3幽门梗阻约5%〜10%的消化性溃疡患者发生幽门梗阻，其中80%是由

5、于十二指肠溃疡黏膜下纤维组织挛缩形成瘢痕性狭窄，其次为幽门前或幽门管溃疡引起梗阻。处理措施：禁食并尽快安置鼻胃管胃肠减压，使用生理盐水纠正水和电解质不足，慢性梗阻常并发肾前性氮质血症、低钾血症及低氯性碱中毒，若营养不良者可适当输血补充营养，并给予抗溃疡病药物治疗对活动性溃疡的充血水肿所致的梗阻有效，如若内科药物治疗无效者宜及早考虑外科手术治疗，择期手术病死率不高。？2?4胃溃疡癌变手术指征应从严掌握，重视定期复查胃镜并于溃疡周边取活检组织以期早期诊断，特别是有以下情况时更应高度警惕：胃溃疡患者年龄在40岁以上，近期上腹痛加重，规律性

6、消失者；胃溃疡不论愈合与否均应定期随访，并钳取组织做病理检查，尤其是溃疡边缘有上述癌前病变者；胃镜检查有下列改变者：溃疡较原来增大，溃疡边缘呈结节状不整齐，溃疡边缘不规则，溃疡周边有出血、糜烂、污秽苔、底部不平以及黏膜皱噸中断等。？3讨论？近年来研究表明，幽门螺旋杆菌感染时慢性胃炎的常见主耍病因，我们治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症,针对病因的治疗，如根除幽门螺旋杆菌有可能彻底治愈溃疡病，是近年來消化性溃疡治疗的发展趋势。胃癌是常见的恶性肿瘤，在老年人中鉴别良、恶性溃疡尤为重要，胃镜检查屮单凭肉眼所见來

7、鉴别良、恶性溃疡，特别是早期胃癌的溃疡儿乎是不可能的?？[2]?,因此，老年胃溃疡不论溃疡深浅或面积大小，均应在溃疡周边的内缘，特别是有糜烂、结节、或色泽改变部位钳取4〜6块组织进行病理学检查，以减少恶性胃溃疡的误诊。值得提出的是，胃溃疡患者宜进行随访观察，尤其是老年胃溃疡应定期胃镜复查，即使见胃溃疡已完全愈合，仍应在原溃疡部位或瘢痕处钳取活组织3〜4块做病理学检查。因为恶性胃溃疡可以愈合，有文献报道早期胃癌的溃疡愈合率高达70%o综上所述，临床医生通过内科规范系统的、正确的用药指导治疗，可以减少老年消化性溃疡患者并发症的发生，提高

8、患者生存质量。？参考文献？[1]叶任高，陆再英？内科学?人民卫生出版社，2005,5：384?385??[2]许国铭，李兆申？消化内镜培训教材?上海科技教育出版社，2001,3：126?附：毕业论文格式1、题1=1：应简洁、明确、有概