妊娠对妇女凝血功能影响研究

《妊娠对妇女凝血功能影响研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妊娠对妇女凝血功能影响研究　　【摘要】目的：观察正常妊娠妇女的凝血功能相关指标，探讨妊娠对妇女凝血功能的影响。方法：样本来源于健康非孕组（A组）、孕中期（B组）及孕晚期（C组）的妇女，采用全自动血凝仪，分别检测三组妇女的凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-Di）的水平变化。结果：与A组比较，B组和C组的血浆FDP、Fbg、D-Di水平明显升高（P0.05），但C组较A组明显降低（P0.05），但与C组比较差异有统计学意义（P0.05）。3讨论5正常妊娠伴随着凝血功能和纤溶系统的变化，血液渐渐高凝，纤溶功能的相对

2、下降，这些生理变化均有利于纤维蛋白在分娩时能够快速覆盖胎盘，预防产后出血。但是，如果血液处于过分高凝状态，则可引发围产期的各种不良结局，如反复流产、FGR、胎儿窘迫、早产甚至死胎等。而且血液高凝状态还常见于妊娠高血压病，特别是重度PE、妊娠糖尿病、自身免疫性疾病及血栓性疾病等患者。若不及时发现、诊断和治疗，很可能危害母婴生命[5]。因此，孕期检测母体的凝血功能指标尤为重要。随着孕周增加，正常妊娠妇女会发生一系列变化：（1）母体凝血因子增多，凝血酶原活化，Fbg、凝血酶达到非孕水平的2倍；（2）纤溶酶原激活物的含量降低，抑制物升高，D-Di继发性增多；（3）抗凝

3、血酶和C蛋白活性减弱，S蛋白水平明显下降[5]。研究证明，血浆Fbg水平的变化与应激对动脉血栓形成及弥散性血管内凝血等病理过程关系密切[6]。本研究显示，与健康非孕妇女比较，孕中期妇女Fbg水平已明显上升（P5　　在Fbg水平升高的同时，孕中期妇女FDP、D-Di水平相应升高（r=0.552，r=0.390）。FDP是纤维蛋白（原）被纤溶酶降解的产物；D-Di是已交联的纤维蛋白被纤溶酶降解的特异性分子标志物，它们均是反映纤溶系统激活或纤溶亢进的敏感指标，为血栓已被溶解的直接证据。本文结果还可见，部分正常孕晚期妇女在Fbg水平升高的同时TT相应缩短，提示部分晚孕

4、妇女血液中可能出现微小的凝集块，这些微小凝块可以激活纤溶系统，导致FDP或D-Di相应升高。因此，正常妊娠妇女在各种生理因素影响下，随着孕龄增长Fbg水平逐渐升高，机体凝血机能逐步增强，而同时抗凝系统也随之激活；另一方面，在生理状态下，纤溶系统的活性也相应增强。纤溶过程同凝血、抗凝血过程一样，也连续不断地在体内进行，与凝血相互制约，妊娠性凝血与纤溶之间处于动态平衡之中。研究表明，孕期最后2周D-Di水平达到高峰，产后迅速下降并于4周内恢复正常[8]。本文研究结果显示，孕中期开始孕妇D-Di水平慢慢上升，至孕晚期已接近正常值的2倍。有文献指出，D-Di>0.32

5、mg/mL时，超声检测提示血栓形成[9]。因此，孕妇凝血指标不能直接采用健康非孕人群的参考标准，应该建立适合妊娠妇女人群的参考范围[10]。无论从妊娠人群生理角度还是临床角度，建立适合于本地区的正常妊娠妇女的血凝、纤溶指标的参考区间是非常有必要的，可以提高对有关妊娠凝血或纤溶异常病变的早期诊断的敏感性，可为临床预防和避免分娩期并发症提供重要的参考价值。国内外多项研究均发现，当孕妇合并FGR或PE时，Fbg、D-Di水平均明显高于正常孕妇[5]。综上所述，本研究显示有显著统计学差异的凝血功能指标包括Fbg、D-Di，孕期各阶段Fbg检测敏感性最高，孕晚期联合D-

6、Di检测能够更精确的反映孕妇的凝血状态。因此，Fbg、D-Di联合检测可作为妊娠合并症的初筛实验。参考文献[1]熊钰，楼懿婷，蔡旭，等.正常妊娠分娩前后母胎凝血功能动态变化的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：354-356.[2]王慧.孕妇分娩前凝血及纤溶指标检测的临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（6）：793-794.[3]徐成伟，范廷英，赵昌盛，等.正常妊娠妇女凝血、抗凝与纤溶指标的测定及意义[J].微循环血杂志，2013，13（2）：40，51.5[4]OronG，Ben-HaroushA，HodM，etal.S

7、erum-solubleCD40ligandinnormalpregnancyandinpreeclampsia[J].ObstetGynecol，2006，107（4）：896-900.[5]蒋萌，林建华.孕期凝血指标的变化及意义[J].现代妇产科进展，2011，20（12）：983-986.[6]娄峻，王永利.血浆FIB、FDP及D-二聚体在妊娠期高血压疾病中的临床应用[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1744-1745.[7]Ducloy-BouthorsAS.Hémostaseetpreeclampsia[J].AnnalesFrancai

8、sesd’Anesthésieetde