中医诊断学课件 中医诊断学(重点简化版).doc

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1、第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外二、辨证求因三、四诊合参　四诊并重，不可偏

2、废三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”绪论四诊一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神•（三）望神的要点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应•得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好•失神：无神、精损气亏神衰　面色：晦暗暴露　两目：活动迟钝、目无精采　言语呼吸：言语失

3、常、呼吸气息低弱　形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反　应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线　精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反　　应失常　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越二、望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。•一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气

4、色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰（四）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色(1)五色善恶顺逆•善色－五色光明润泽　　　虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好•恶色－枯槁、晦暗、暴露　　　气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差(2)五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风　面色淡青或青黑－阴寒内盛　　面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰　面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴

5、脱　眉间、唇周青灰－小儿惊风2、赤色　　主热证，亦可主戴阳证　　　实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红　　戴阳证：面红如妆3、黄色　　主虚证、湿证虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）　血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子阴黄──黄而晦暗如烟熏4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气　淡白无华──气血不足　　恍白──阳虚水泛　　苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞　　　　大失血证5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血　　肾虚：阳虚──面黑暗淡　　阴虚──黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：黧黑，肌肤甲错六、望小儿指纹适合于3岁以下小儿三关测轻重风关──邪浅病轻气关──邪深

6、病重命关──危重透关射甲──凶形色主病：色泽辨寒热紫热红伤寒，青惊白是疳色紫红，主内热；色鲜红，主外感表证；色青主风，也主各种痛证；色淡为虚‘紫黑色主血络闭郁，为病危之象。望皮肤（一）色泽发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黑──肾阳虚衰发黄──黄疸：阳黄（脾胃或肝胆湿热）、阴黄（脾胃为寒湿所困）　白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣望舌包括舌质与舌苔两个部分。（一）正常舌象：　淡红舌、薄白苔　　舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛四、望舌质概念：即舌体的颜色、形态的变化分类：正常舌象：淡红舌，薄白苔病理舌象：舌色变浅—淡白舌舌

7、色加深—红绛舌、青紫舌（二）望舌色（1）淡白舌：主虚证，寒证或气血两亏；阳气不足，阴血功能减弱，推动血液运行的力量亦衰。（2）红舌：主热证实热-舌鲜红而起芒刺或兼黄厚苔　虚热-舌鲜红少苔或无苔（阴虚）（3）绛舌：外感-温病入血营内伤-少苔或无苔为阴虚火旺；少苔津润为血瘀（4）紫舌淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致　注意点：青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀望舌形（1）老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗--主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津　－－　主虚证（2）肿胀：

8、舌体较正常大而厚　　淡白而胖大－－气虚、阳虚；　　红