中医诊断学(重点简化版)

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1、第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外二、辨证求因三、四诊合参四诊并重，不可偏废三、参加临床实践：“熟读王叔利，不

2、如临证多”四诊一、望神（一）望神的含意：神是人体生•命活动的总称广义一指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义——人体的粘神活动：耕神•（三）望神的耍点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应•得神：有神、粘充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、将彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语止常、呼吸气息平顺形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常椿神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤，脏腑功能未哀，病轻预后好•失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失帘、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床

3、、摄空理线精神：神志不淸，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：止气已伤，脏腑功能哀败（虚）假神：垂危病人出现精神何吋好转的假彖，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然额红如妆两忖：11光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神:突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腕梢气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越四诊一、望神（一）望神的含意：神是人体生•命活动的总称广义一指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义——人体的粘神活动：耕神•（三）望神的耍点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应•得神：有神、粘充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、将彩内

4、含、炯炯有神言语呼吸：言语止常、呼吸气息平顺形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常椿神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤，脏腑功能未哀，病轻预后好•失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失帘、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不淸，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：止气已伤，脏腑功能哀败（虚）假神：垂危病人出现精神何吋好转的假彖，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然额红如妆两忖：11光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神:突然精神转佳、意

5、识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腕梢气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越二.望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮脐色泽变化來诊察病情的方法。•一般以望而部色泽为主色与泽的关系色与泽，乂称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑箱气和津液盛衰（四）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄一仃胃气，有神气（1）主色一面色、肤色一生不变的色泽（2）客色一因季节、气候不同而发生正常变化的而色常色2、病色（1）五色善恶顺逆•善色一五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于而，“气至”，预后良好•恶色一枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑粘:神衰败，不能上荣于

6、面，“气不至”，预后较（2）五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和风面色淡青或青黑一阴寒内盛面色青灰，口盾青紫一心阳虚衰而色青灰，突发剧烈心痛一心阳暴脱眉间、唇周青灰一小儿惊风2、赤色主热证，亦可主戴阳证实热：满脸通红、目赤虚热：午后勸i红戴阳证：而红如妆3、黄色主虚证、湿证虚证：脾虚一黄胖（黄而虚浮）血虚一萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄一黄而鲜明如橘子阴黄一黄而晦暗如烟熏4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华一气血不足恍a—阳虚水泛苍a——阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚：阳虚——面黑暗淡阴虚——黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：熬黑，肌肤甲错六、望小儿指纹形色

7、主病：适合于3岁以下小儿色泽辨寒热三关测轻電紫热红伤寒，青惊白是疳风关一邪浅病轻气关一邪深病重色紫红，主内热；色鲜红，主外感表证；色青主风，命关一危重也主各种痛证；色淡为虚'紫黑色主血络闭郁，为透关射甲一凶病危之象。望皮肤（-）色泽发赤一丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黑一肾阳煨衰发黄一黄疸：阳黄（脾胃或肝胆湿热）、阴黄（脾胃为寒湿所困）白斑——白殿风：风湿侵袭，气血不荣望舌包括舌质与舌苔两个部分。（一）正常